viernes, 14 de septiembre de 2018

Semana de la Salud Mental 2018





El 10 de Octubre se conmemora el día mundial de la salud mental. Oxigene Servicios Múltiples para la Familia A.C. lo celebra con una semana de actividades que tienen como eje temático las aportaciones de la terapia breve sistémica a la salud mental de las familias. El programa contempla conferencias, presentaciones de casos, supervisión de un caso en vivo y un taller.

Presentaciones de casos

Se presentan las aplicaciones de la terapia breve sistémica a diferentes problemáticas y contextos. La TBS de sesión única, La TBS en problemas escolares, La TBS en desgaste profesional, La TBS con Adolescentes (un proyecto del ITESO coordinado por la maestra Claudia Aguirre)   

Conferencias

Se presentan dos conferencias del equipo de terapia familiar de SALME.
“La figura de Moisés en la obra de Freud” por Mauricio Leija, y
“La terapia familiar en las instituciones de salud mental: una guía de supervivencia” por Emmanuel Garibay

 Supervisión de caso en vivo

El equipo de TSU de Oxigene A. C. realizará una demostración de la aplicación de la terapia de sesión única. El programa incluye: Presesión, sesión en vivo y  postsesión.

Taller

Berenice Flores y Emmanuel Garibay presentan protocolos de intervención en casos de Depresión y Ansiedad desde el modelo de la terapia breve sistémica y la hipnosis.



Mayores informes e inscripciones en Oxigene Servicios Múltiples para la familia A.C. al 38 26 40 38.  



viernes, 24 de agosto de 2018

Modelo de cooperación de Steve de Shazer


En esta entrada se describe un modelo de cooperación en  la relación terapéutica que surge del ejercicio de la terapia centrada en soluciones. En primera instancia se presentan los presupuestos que fundamentan el modelo, para después mostrar de manera gráfica su método y finalizar con las implicaciones prácticas. Es propósito de este escrito contribuir al tema relacionado con los elementos para la elaboración y administración de directivas que se ha abordado, de manera puntual, en entradas anteriores (Directivas 1 y Directivas 2).  

Presupuestos
a)    Muerte de la resistencia

de Shazer afirma que, en un contexto clínico, el tradicional concepto de “resistencia” es una idea inútil que ha perjudicado a los terapeutas. Implica ubicar en la persona del paciente un proceso propiamente interaccional: la colaboración. El profesional, al centrarse en las cuestiones de la resistencia, el poder y el control genera un proceso de etiquetado que afecta la relación terapéutica. En palabras del propio de Shazer (1995), “con este tipo de idea en su mente el terapeuta puede realmente generar “resistencia” o no cooperación, cuando no directamente conflicto. Es decir que las concepciones del terapeuta son capaces de producir profecías de autocumplimiento, con un desenlace infortunado”. Como los conceptos de “resistencia” y de “cooperación” se excluyen recíprocamente, si un profesional opta por ver la conducta de su cliente como resistencia, no podrá ver los intentos por cooperar y viceversa. 


  
b)    Una teoría de la cooperación

de Shazer desarrolla un modelo de colaboración en la relación terapeuta-cliente a partir de los trabajos de Robert Axelrod sobre el fenómeno de la cooperación. Axelrod y Hamilton realizaron sus investigaciones sobre interacciones entre programas de computación que participan de un juego basado en el dilema del prisionero. En el siguiente video se explica este dilema:





Estos autores nos advierten que si los participantes en este juego continuaran indefinidamente, entonces la estrategia que mejor recompensa a ambos, a diferencia que en el dilema del prisionero original, no es la defección (confesar) si no la cooperación (no declarar).

El programa vencedor de los torneos realizados para la investigación fue el denominado “Ojo por ojo” que tenía la estrategia de cooperar en la primera movida, y en hacer después lo mismo que el otro jugador (si cooperaba, él coopera y si defeccionaba, él defeccionaba). Axelrod concluye que incluso los programas de computación (que carecen de sentimientos) se comportan de modo tal que produce un comportamiento cooperativo (recíprocamente beneficioso).

Con respecto al estudio de Axelrod, de Shazer (1995) menciona que “cuando se juega contra oponentes la idea es que uno “gana” o “pierde”, pero cuando se juega con otro, la idea es trabajar por el éxito conjunto”. Tal como lo hace el “Ojo por ojo” al ajustarse a las pautas del otro jugador.

c)    “Ojo por ojo” en el proceso de terapia

Con base a la estrategia del “Ojo por ojo", de Shazer ha elaborado un modelo de cooperación que responde a la siguiente lógica: el terapeuta se describe a sí mismo la particular manera en que la familia intenta la cooperación, para después cooperar con ese modo de la familia, y así promover el cambio.

Tal como ocurre en el programa de “Ojo por ojo”, el profesional en la terapia presupone la cooperación desde el principio. El terapeuta promueve la colaboración desde la primera movida y tras la respuesta de la familia se ajusta a ella haciendo lo mismo.

Las siguientes figuras (La tabla y el árbol de decisión) describirán a detalle el modelo de cooperación de de Shazer:   



Figura 1 árbol de decisión de la cooperación


Si el cliente reporta que…

…Entonces el terapeuta…

Hizo la tarea de manera directa

Asigna una tarea concreta y directa

Modificó la tarea asignada

Asigna tarea fácilmente modificable, que incluya opciones o indirecta

Fue vaga o confusa la realización de la tarea

Asigna tareas lo más vagas posibles y/o historias

No llevó a cabo la tarea

No deja ninguna tarea

Implicaciones prácticas

1)    Escuchar y observar cuidadosamente a los clientes para hallar pistas que ayuden a identificar las pautas peculiares de respuesta colaborativa. Estas pistas se pueden encontrar en el lenguaje verbal y no verbal tanto como en la forma en que llevan a cabo las directivas. Una vez descubiertas dichas pistas, se sugiere que el profesional se ajuste a la particular forma de cooperar del cliente.

2)    Utilizar todo aquello que la familia trae a terapia con el objetivo de mejorar el proceso de cooperación. El terapeuta puede enfocarse en los lados fuertes y recursos de los miembros de la familia, usar sus palabras clave y sistema de creencias, además de sus conductas no verbales.

3) Poner rótulos positivos a las conductas del paciente, el uso del yo terapeuta, el sentido del humor, la normalización y los elogios son herramientas para fomentar la cooperación en la relación terapeuta-cliente.  

Hasta aquí se ha presentado un modelo para promover el proceso de cooperación en la relación terapeuta-cliente. Se concluye recalcando la importancia de tomar en cuenta la oportunidad de cambio  en todo momento: además de ajustarse a cada una de las respuestas del cliente se sugiere que el profesional introduzca pequeñas diferencias “que hagan una diferencia”.







Referencias bibliográficas


de Shazer, Steve (1995) Claves para la solución en terapia breve. Paidós.
Lipchik, Eve (2002) Terapia centrada en la solución. Amorrortu editores.
Selekman, Matthew (1996) Abrir caminos para el cambio. Gedisa, 



lunes, 30 de julio de 2018

Simposio de aplicaciones de la Terapia Breve Sistémica en Oxigene




En el marco del diplomado en Terapia Breve centrada en Soluciones 2017-2018, Oxigene Servicios Múltiples para la Familia A.C. llevará a cabo un simposio sobre aplicaciones del modelo de Terapia Breve Sistémica (TBS). El programa del evento consta de presentaciones de casos y proyectos que vinculan la intervención de perspectiva sistémica con la realidad social actual. Los temas son los siguientes:

·         La TBS en un caso de trastorno de ansiedad
·         La TBS en un caso de bajo rendimiento escolar
·         La TBS como modelo de sesión única
·         La TBS en un caso de desgaste profesional
·         La TBS en contextos no clínicos
·         La TBS en las Asociaciones Civiles

La cita es en el aula 303 de la Universidad Marista de Guadalajara el 04 de Agosto del año en curso. Entrada Libre. Mayores informes en Oxigene A.C. al teléfono 38264038.

viernes, 20 de julio de 2018

La relación terapéutica en casos de depresión (un video de Emanuela Muriana*)



El termino depresión indica la ruptura de un equilibrio y la consiguiente caída del estado de ánimo, una hondonada percibida como abatimiento. En el video, Muriana utiliza una viñeta de humor gráfico para conceptualizarla:

-       Esta es mi postura deprimida…
-       Cuando estás deprimido hace una gran diferencia la forma en que te pones…
-       Lo peor que puedes hacer es enderezarte y poner la frente en alto porque así comienzas a sentirte mejor…
-       Si realmente quieres disfrutar tu depresión, debes estar así.

      Su aproximación al fenómeno depresivo tiene un enfoque estratégico. Identifica el denominador común de los intentos de solución fallidos, es decir, los círculos viciosos en los que están atrapados las personas y, por ende, les impiden mejorar: cuanto más se esfuerzan por resolver la dificultad, mayor se hace el problema (en entrada anterior se describe el trabajo con los intentos de solución ineficaces Rastreo del problema mediante el trabajo con los ISI). La siguiente ilustración describe los intentos que mantienen el problema en casos de depresión: 

            



Por último, Muriana advierte el reto que representa el establecimiento de una alianza terapéutica en este tipo de casos y propone 3 claves para orientar este proceso:

1)    Hacer del dolor y del sufrimiento un púlpito,
2)    Redefinir la rabia como recurso  y
3)    El uso de un lenguaje incapacitante para reducir la postura pesimista en el cliente y dar lugar a la conversación sobre excepciones




  * Emanuela Muriana es psicoterapeuta especializada en el Centro de Terapia Breve estratégica de Arezzo, del que es investigadora y docente, y en el Mental Research Institute de Palo Alto. Es responsable del estudio afiliado de terapia estratégica de Florencia. Es coautora del libro “las caras de la depresión”


jueves, 5 de julio de 2018

Simposium de terapia breve sistémica en el IJES



El Instituto Jalisciense de Estudios Sistémicos (IJES) invita a su IX Simposium, en el que reúne a especialistas en la terapia breve sistémica del ámbito local y nacional. Las actividades académicas programadas son las siguientes:

2 Talleres:
“Guías prácticas para una terapia breve efectiva”
“Diez rituales y trances multiusos”
Impartidos por Ruperto Charles Torres

3 Conferencias:
“La alianza terapéutica y actos del habla: una perspectiva co-construccionista” por Bernardo Roque Tovar
“Aplicación de la Terapia Breve Sistémica en empresas” por Hugo Candelas
“Aplicación de la Terapia Breve Sistémica en la escuela” Por Karime Mejorada

1 Panel:
“Aplicaciones de la Terapia Breve Sistémica con niños, adolescentes, adultos y parejas” participan Maricela Montaño, Mizrain Blanco, Miriam Martín y Carolina Troyo.

1 Supervisión de caso videograbado. Supervisa Ruperto Charles Torres

A continuación una breve semblanza de los ponentes:

Dr.  Ruperto Charles Torres, M.Ps., Esp. TBS Estudios de Licenciatura en Psicología en la Universidad de Monterrey. Dos maestrías: en Psicología Clínica y en Psicología Laboral en la Universidad Autónoma de Nuevo León. Doctorado en consultoría de Sistemas Humanos. Entrenamiento en Terapia Breve Sistémica y en Hipnosis Clínica Ericksoniana en el Instituto Mexicano de Terapias Breves; el Instituto Milton H. Erickson de Guadalajara; The Family Center of Berkshires, Massachussets; Mental Research Institute, Palo Alto, Cal; Centro Milanese di Terapia Della Famiglia; The Family Therapy Institute of Washington, D.C. University of Calgary, Canadá; Milwaukee Brief Family Therapy Center. Más de 36 años de experiencia clínica. Director y Fundador del Centro de Crecimiento Personal y Familiar S.C., Instituto Milton H. Erickson de Monterrey e Instituto Jalisciense de Estudios Sistémicos. Autor de 4 libros: Soluciones para Parejas y Padres, De la Violencia al Amor, Hipnosis con Grupos y Viaje al Éxito

Para conocer de su trabajo:

Mtro. Bernardo Enrique Roque Tovar. Es psicólogo por la Universidad de Guadalajara. Realizó estudios de posgrado en Georgia State University en Professional Counseling (Asesoramiento Psicológico) en la ciudad de Atlanta, GA, los cuales estudió a través de una beca CONACYT. Esta maestría tiene un fuerte acento en la Psicología Humanista y el Enfoque Centrado en la Persona. Además, tiene la maestría en Terapia Familiar Sistémica por la Universidad del Valle de Atemajac. Ha trabajado en dos líneas de investigación: la migración de mexicanos a Estados Unidos y las repercusiones del estrés en contextos laborales. Cuenta con 15 años de experiencia terapéutica con individuos, grupos y familias, tanto en la práctica privada como en contextos institucionales. Co-autor del libro psicoterapia y problemas actuales editado por el ITESO.

Para conocer de su trabajo:

Mto. Hugo Candelas. Premio estatal a la psicología 2018. Trabaja en Cperfecciona, Centro de Perfeccionamiento Empresarial y Humano se dedicada a la capacitación, buscando siempre la mejora continua Operativa y Humana. Logrando una Sinergia de trabajo aunado a una mayor productividad.



Mtra. Carolina Troyo. Trabaja en Éxito y armonía, psicoterapia y bienestar familiar que es una empresa que se dedica a brindar herramientas de interrelación y auto realización a todo niño y persona adulta para aprender a amarse, a mejorar como persona y en sus relaciones con los demás.



Maricela Montaño, Mizrain Blanco, Miriam Martín y Karime Mejorada son egresado de la Maestría en Terapia Breve Sistémica por el Instituto Jalisciense de Estudios Sistémicos, es decir hijos del Ijes.



Mayores informes en:




jueves, 28 de junio de 2018

Técnicas de terapia breve sistémica: las directivas 2/2



En una entrada anterior (las directivas 1)  se abordó el uso de las directivas en terapia breve sistémica. La presente entrada se propone ampliar el tema al presentar  diferentes propuestas de clasificación de las tareas y algunos ejemplos de su aplicación. La primera tabla recoge algunas claves, cortesía de Insoo Kim Berg (1992) para la administración de las directivas. La segunda tabla presenta ideas de Ruperto Charles para el uso de intervenciones interaccionales. Y por último, la tercera tabla resume la propuesta de José Luis Rodríguez Arias y María Venero para lograr el ajuste de las prescripciones a la postura presentada por el paciente.

Administración de las intervenciones terapéuticas (basado en Berg, 1992).


TIPO

CUANDO APLICA

EJEMPLO




Tarea según las excepciones referidas durante la entrevista


Las excepciones son deliberadas.


“Hacer más de eso”

Las excepciones son espontáneas.


“Observa cómo sucede”

Las soluciones son hipotéticas.


“Haz un poco de eso”


Tarea genérica


El cliente no refiere excepciones.


“Observe y registre lo que hace cuando logra superar el intenso deseo de beber”


Tarea de fórmula de la primera sesión


En la primera sesión.

“Observe y registre que va bien en su vida”



Tarea de escisión




El cliente debe tomar una decisión entre dos alternativas.


“Una parte de mí se inclina por concordar con sus familiares en que deje a su esposo. Pero la otra parte de mí se da cuenta de que eso no es fácil pues aún lo ama. Reflexione esto de aquí a la próxima cita”




Tarea de tirar la moneda



La relación es de tipo comprador.

“Por las mañanas tirará una moneda. Si sale cara, procederá como si hubiera ocurrido el milagro que describió. Si sale cruz, actuará exactamente igual que en un día normal”
  






Tarea de la predicción






El cliente refiere que no tiene control sobre el problema.


“Todas las noches antes de irse a la cama hará un predicción acerca de cómo se comportará con respecto a la bebida, y tomará nota. Al día siguiente actuará como de costumbre, pero al final del día comparará sus actividades con su predicción del día anterior para ver si se cumplió o no. Repítalo en la semana y vuelva con los resultados”
 



Escribir, leer y quemar.


El cliente se queja de pensamientos obsesivos o depresivos.


Desde hoy y hasta la próxima vez que nos veamos. Va a dedicar cinco minutos al día a escribir todo los pensamientos negativos, luego los lee detenidamente y los quema, imaginando que se esfuman.
 




Tarea de la pelea estructurada





Los clientes se quejan de disputas y peleas constantes.


Van a arrojar una moneda al aire para ver quien comienza. El vencedor se dedica a echar pestes durante 10 minutos. Cuando termine es el turno del otro. Deben pasar 10 minutos de silencio antes de que inicie otra ronda arrojando nuevamente la moneda.



Ejemplos de intervenciones interaccionales (basado en Charles, 2007)

ESTRATEGIA
INTERVENCIÓN
EJEMPLO










Ordenamiento Jerárquico del poder





Apoyo recíproco entre figuras de autoridad


Pida a los padres y/u otras figuras de autoridad que firmen un compromiso de apoyo con el fin de hacer un frente común en el cuidado de los hijos. Luego elaboran una lista de conductas y consecuencias para reforzar las que desean ver más en los hijos y disminuir o eliminar las indeseables.




Incrementar la efectividad en el nivel de manejo de conducta

Anime a los progenitores a practicar técnicas de comunicación efectiva (dar buenas instrucciones, reglas claras y consistentes) técnicas de manejo de conducta (reforzamiento positivo) y estrategias disciplinarias (extinción, tiempo fuera, etc.)



Paradojales

Prescripción del síntoma (de ansiedad, depresión, trastornos psicosomáticos, fobias, tics, etc.)


“De hoy hasta la próxima vez que nos veamos dedica un tiempo todos los días para provocar esa ansiedad por 10 minutos”

Simulación del síntoma


“Cuando sientas el deseo de cortarte, toma la salsa catsup y la untas en ambos brazos imaginando que es tu sangre”





Reforzamiento de subsistemas





Actividades por díadas


“De hoy hasta la próxima vez que nos veamos se van a dar un “respiro” como pareja por lo menos una vez por semana. El “respiro” consiste en salir juntos, sin avisar a sus hijos y familiares, a realizar una actividad, cualquiera que ésta sea, por una hora”


Rituales de tipo “dar y recibir”


Aclarar, perdonar, disculparse, desahogar sentimientos, etc.














Reforzamiento de los lados fuertes




Caja de los elogios


Destina una caja (de zapatos, por ejemplo) para guardar papelitos con elogios escritos por y para los miembros de la familia o pareja. Llevarán la caja para leerlos en la sesión siguiente





Ritual del apapacho


Los miembros de la familia se disponen en círculo. Cada uno de ellos, por turnos, se posicionará en el centro y los demás le dirán los lados fuertes y aspectos positivos que reconozcan y valoren en él.






Tarea de la sorpresa


Se pide a cada uno de los miembros de la pareja (o de la díada) que, en el tiempo entre una sesión y otra, procuren realizar alguna acción que sea capaz de sorprender al otro pero que se mantenga en secreto. Luego, en sesión, cada uno  tratará de adivinar qué sorpresas llevó a cabo su pareja.



Tipo de prescripciones según la postura del paciente (basado en Rodríguez-Arias, 2006)


POSTURA DEL PACIENTE

TIPO DE PRESCRIPCIÓN

Actitud activa frente al proceso terapéutico


Tareas que impliquen acción. Por ejemplo: “cada que sientas las ganas de fumar, sal a caminar para distraerte”


Actitud pasiva frente al proceso terapéutico


Tareas de observación/reflexión. Por ejemplo: “Observa que es diferente los momentos en que logras…” Tareas optativas. Por ejemplo: “Cada vez que sientas las ganas de fumar, puedes intentar una de las siguientes acciones: 1…2.. o 3…”


El problema es urgente de resolver


Tareas directas y de acción. Por ejemplo: “Practica los ejercicios de respiración profunda que hemos ensayado aquí”

El problema es incómodo, pero no urgente


Tareas indirectas. Por ejemplo: “A otras familias les ha resultado útil la idea de... pero creo que algo bueno se les ocurrirá a ustedes”


Pesimista ante la resolución del problema


Estrategia de calma, prescripción de no-cambio

La solución al problema requiere comprensión


Tareas de reflexión/ observación. Por ejemplo: “Reflexiona sobre las ventajas y las desventajas de cambiar en esa área

La solución al problema requiere una acción racional

Tareas de acción con explicación racional. Por ejemplo: Explicar el patrón interpersonal problemático y prescribir una acción para modificarlo.


La solución del problema requiere una acción mágica


Tareas con explicación no necesariamente racional. Por ejemplo la tarea de tirar una moneda.





Fuente:
Berg, I. y Miller, S. (1992) Trabajando con el problema del alcohol. Editorial Gedisa. Barcelona, España
Charles, Ruperto (2007) Terapia breve sistémica en soluciones para parejas y padres. Editorial Cree-Ser. Monterrey, N.L.
Rodríguez-Arías, P y Venero, M. (2006) Terapia familiar breve. Editorial CCS. Madrid, España