miércoles, 5 de diciembre de 2018

Pioneros de la Terapia Breve centrada en Soluciones (TBSo)



Esta entrada es dedicada a las figuras de Insoo Kim Berg y Steve de Shazer, pioneros del enfoque centrado en soluciones. Se presentan dos videos (auténticos tributos realizados por Jorge Ayala*)  y dos semblanzas escritas que permitirán al lector adentrarse en los orígenes de la TBSo mediante un esbozo de su formación académica, sus aportaciones a la terapia sistémica y su obra.



Insoo Kim Berg (25 de julio de 1934 - 10 de enero de 2007) fue una psicoterapeuta estadounidense nacida en Corea que fue pionero de la terapia breve centrada soluciones. Influyó en los campos de la psicoterapia, la consultoría, la supervisión y el entrenamiento con conceptos como la orientación de recursos y la terapia breve. En 1978, junto con su esposo Steve de Shazer co-fundó el Centro de Terapia Familiar Breve (BFTC) en Milwaukee. Publicó diez libros. Berg murió 16 meses después de De Shazer, fallecido en septiembre de 2005. La BFTC se cerró en 2007 y los derechos de los materiales de capacitación de la BFTC se transfirieron a la Asociación de Terapia Breve Enfocada a la Solución (http://www.sfbta.org/).

Nacida en 1934, Berg se crió en Corea y estudió farmacia en la Ewha Womans University en Seúl. La elección de estudiar esta carrera fue influenciada por su familia, que se dedicaba al negocio de fabricación de productos farmacéuticos. En 1957, vino a los Estados Unidos para continuar sus estudios de farmacéutica  en la Universidad de Wisconsin-Milwaukee, donde se graduó con una Licenciatura y una Maestría en Ciencias y un título de trabajo social (MSSW). Con su experiencia en farmacia y química, trabajó en la escuela de medicina y publicó investigaciones sobre el cáncer de estómago.

Después de cambiar su interés por el trabajo social, desarrolló una inclinación por el ámbito de la psicoterapia. Completó sus estudios de postgrado en el Instituto Familiar de Chicago, la Fundación Menninger y el Instituto de Investigación Mental (MRI) en Palo Alto, California, donde John Weakland fue su mentor. En este instituto también conoció a su futuro esposo, Steve de Shazer.

En Milwaukee Family Services comenzó una segunda etapa de su carrera. Berg consultó a una amplia gama de instituciones y programas que incluyen, entre otros, agencias de servicios humanos, servicios sociales y centros de salud mental, centros de tratamiento para el abuso de drogas y alcohol, hogares de acogida, refugios para personas sin hogar, refugios para mujeres maltratadas, departamentos de corrección, domicilios programas de servicios familiares, escuelas primarias y secundarias, varias universidades, el estado de Michigan y organizaciones profesionales de coaching empresarial.

Obras

  • Berg, Insoo Kim, and Scott Miller. Working with the Problem Drinker: A Solution-focused Approach. New York: Norton, 1992.
  • Berg, Insoo Kim, Family-based Services: A Solution-focused Approach. New York: Norton, 1994.
  • De Shazer, Steve and Insoo Kim Berg, "The Brief Therapy Tradition." In: John H. Weakland, and Wendel A. Ray (eds.) Propagations: Thirty Years of Influence From the Mental Research Institute. Binghamton, NY: The Haworth Press, 1995, pp. 249–252.
  • De Jong, Peter & Insoo Kim Berg. Interviewing for Solutions. Pacific Grove, Calif.: Brooks/Cole, 1997.
  • Berg, Insoo Kim & Susan Kelly. Building Solutions in Child Protective Services. New York: Norton, 2000.
  • Berg, Insoo Kim & Yvonne M. Dolan. Tales of Solutions: A Collection of Hope-inspiring Stories. New York: Norton, 2001.
  • Berg, Insoo Kim & Peter Szabó. Brief Coaching for Lasting Solutions. 2005.
  • Berg, Insoo Kim, More than Miracles: The State of the Art of Solution-Focused Brief Therapy. 2007.




Steve de Shazer (Milwaukee, 25 de junio de 1940 - Viena, 11 de septiembre de 2005) fue un pionero de la psicoterapia minimalista y uno de los principales desarrolladores del enfoque de la terapia breve enfocada en soluciones.

De Shazer fundó el Centro de Terapia Familiar Breve en Milwaukee con su esposa Insoo Kim Berg. Un genio iconoclasta y creativo conocido por su filosofía minimalista y su visión del proceso de cambio como parte inevitable y dinámica de la vida cotidiana, invirtió el proceso de psicoterapia tradicional al pedir a los clientes que describieran una resolución detallada del problema que los llevó a la terapia, cambiando así el enfoque del tratamiento de los problemas (lo que está mal) a las soluciones (lo que va un poco mejor).

Además de los innumerables capítulos y artículos, De Shazer publicó cinco libros innovadores que incluyen los destinados a describir las claves del modelo de  terapia breve centrada en soluciones y el relacionado con el tema de la psicoterapia como conversación (en un origen las palabras eran magia). Antes de fallecer completó un libro que actualiza el enfoque de la terapia centrada en la solución: “More than Miracles”, que se publicó de forma póstuma. Fueron innumerables las conferencias dictadas en el Reino Unido y Europa continental, América del Norte y Asia y formó parte de los consejos editoriales de varias revistas internacionales. 

Nacido y criado en Milwaukee, De Shazer era hijo de un ingeniero eléctrico y una cantante de ópera. Fue un apasionado fanático del béisbol y cocinero gourmet, hizo largas caminatas diarias, generalmente temprano en la mañana y siempre antes de retirarse por la noche. Sus actividades de ocio incluían la lectura de textos filosóficos en alemán o francés original, escuchar a Duke Ellington, Thelonious Monk y otros grandes del jazz, y la revisión de libros de cocina: leía The Cook's Illustrated de principio a fin todos los meses.

Como músico de formación clásica, tocó a nivel profesional y de joven se ganó la vida como saxofonista de jazz. Artista visual con talento, recibió una licenciatura en Bellas Artes y una maestría en ciencias en trabajo social de la Universidad de Wisconsin, Milwaukee. También estudió en el Instituto de Investigación Mental en Palo Alto, California, donde fue asesorado por el fallecido John Weakland, un pionero de la visión interactiva de la psicoterapia. Compartieron una amistad de por vida.

En 1978, fundó el Centro de Terapia Breve Familiar (BFTC) en Milwaukee, Wisconsin, con su esposa Insoo Kim Berg.
Escribió seis libros significativos, traducidos a 14 idiomas, numerosos artículos y conferencias a nivel internacional. Murió en Viena en una gira de capacitación y consultoría por Europa.


Obras
  • de Shazer, Steve (1982). Patterns of Brief Family Therapy: An Ecosystemic Approach. New York, NY: The Guilford Press. 
  • de Shazer, Steve (1984). «The death of resistance». Family Process 23: I 1-17.
  • de Shazer, Steve (1985). Keys to Solution in Brief Therapy. New York, NY: W W Norton & Company. 
  • de Shazer, Steve (1988). Clues: Investigating Solutions in Brief Therapy. New York, NY: W W. Norton & Company. 
  • de Shazer, Steve (1991). Putting Difference to Work. New York, NY: W W Norton & Co Inc. 
  •  de Shazer, Steve (1994). Words Were Originally Magic. New York, NY: W W Norton & Company. 
  • de Shazer, Steve (2005). More than Miracles: The State of the Art of Solution-focused Therapy. Binghamton, NY: Haworth Press. .


*Jorge Ayala es fundador y dirige académicamente el Centro Latino de Terapia Breve Centrada en Soluciones en Lima. Sus publicaciones en el extinto blog “El Terapeuta Estúpido” y  en el reciente “Jorge Ayala psicoterapeuta” lo convierten en el principal divulgador del modelo de terapia breve orientada a soluciones en América latina.




Aquí para saber más: http://www.ayalajorge.com/


Fuentes:

viernes, 23 de noviembre de 2018

Técnicas de terapia breve sistémica: El reencuadre 3/3



Esta entrada concluye la trilogía de apuntes sobre la técnica del reencuadre. Se aborda el tema de los microreencuadres, es decir, aquellos movimientos en la entrevista que favorecen relatos o relaciones entre relatos alternativos y que abonan a la elaboración de reencuadres que permitan a la familia contemplar una nueva forma de entender lo que les sucede.

Con los microrrencuadres o también llamados micro- practicas transformativas (Sluzki, 1992) la terapeuta obtiene información nueva o puntos de vista alternativos sobre el relato de los miembros de la familia mediante preguntas y comentarios que subrayan excepciones, desafían la narración dominante y proponen puntos de vista no ortodoxos o desestabilizadores.

A continuación se describe una manera en que el entrevistador puede favorecer relatos nuevos a través de la conversación terapéutica. Se espera que el lector encuentre utilidad y le permita, en el contexto clínico, expandir su habilidad para desafiar las diferentes dimensiones de los relatos que le presentan las familias que le consultan.    
  
Micro-practicas transformativas

Los relatos de las familias acerca de los problemas, síntomas o conflictos se organizan alrededor de personajes y diferentes dimensiones: el tiempo, el espacio, las atribuciones de causalidad, las relaciones, los juicios de valor y forma en que es contada la historia. La tabla siguiente recoge los diferentes cambios que se pueden llevar a cabo en cada una de estas dimensiones mediante la entrevista y se presentan ejemplos de su uso en la práctica clínica.   

Dimensiones
Cambios
Ejemplos













En el tiempo




Estático/ fluctuante
Cambios entre una descripción que no presenta fluctuaciones temporales y otra que si.


De lo estático a lo fluctuante:
¿Cuándo te parece que tu madre se muestra más débil, por la mañana o al medio día?
¿Las peleas se hicieron más o menos pronunciadas desde que iniciaste el nuevo empleo?
Buscar excepciones, ¿Qué es diferente cuando el problema no está presente?

De lo fluctuante a lo estático:
¿Cuál es el tema común en todos los episodios de pelea?


Nombres/ verbo
Cambios entre definiciones estáticas de hechos, síntomas, características, personas y descripciones de acciones.  


Del nombre al verbo:
¿Qué hace tu madre que te hace decir que es tan frágil?, ¿Bajo qué circunstancias se comporta de esta manera?

Del verbo al nombre:
Considerando todo esto, ¿Cómo clasificarías a tus padres/ a ti mismo?


Ahistórico/ histórico
Cambios entre un relato carente de base y contexto histórico y otro con origen, escenario y evolución


De lo ahistórico a lo histórico:
Preguntar por las circunstancias, origen y desarrollo de los acontecimientos.

De lo histórico a lo ahistórico:
¿Por qué me consultan ahora?



En el espacio

No contextual/ contextual
Cambios entre una historia carente de escenario y otra con contexto espacial.


De lo no contextual a lo contextual:
¿En qué circunstancias se hace más/menos perceptible este problema?

De lo contextual a lo no contextual:
Pero me parece haber entendido que ahora ya no bebes, entonces ¿Cómo explicas tus problemas actuales?




En la causalidad

Causa/ efecto
Cambios entre un relato centrado en una supuesta causa u origen del problema o síntoma y otra que incluye los efectos continuos en uno mismo o en los otros.


De la causa al efecto:
Explorar si el problema existió de algún modo antes de la ocurrencia del hecho o explorar de qué forma otros fueron afectados por el hecho.

Del efecto a la causa:
Explorar las teorías del paciente sobre las causas del problema











En las interacciones


Intra/ interpersonales
Cambios entre descripciones de los atributos de una persona y descripciones de los patrones de interacción.


De lo intrapersonal a lo interpersonal:
-       Ella es muy terca
-       ¿Cómo reaccionas ante su terquedad?

De lo interpersonal a lo intrapersonal:
A lo largo de estas confrontaciones con tu madre, ¿Quién era el adulto y quien el niño?, ¿Quién tenía que cuidar a quién?


Intenciones/efectos
Cambios entre atribución de intención a una persona o grupo durante un hecho dado y la discusión del efecto del comportamiento de tal persona o la dinámica de la situación


De las intenciones a los efectos:
¿Y cuál fue el efecto de ese comportamiento en ti (o en otros)?
Si alguien hubiera estado observando ese cambio como espectador, ¿Cómo crees que lo describiría?

De los efectos a las intenciones:
¿Qué intención crees que tenía tu padre cuando te dijo eso?


Síntomas/ conflictos
Cambios entre un relato basado en “expresiones de trastorno mental”  y otro basado en comportamientos recíprocos.


Del síntoma al conflicto:
¿Y cuál es el efecto de tus comportamientos relacionados con el miedo en los demás?
¿y cómo reaccionas a sus reacciones?

Del conflicto al síntoma:
¡Y como esperas pasártelo bien cuando estás deprimido!


Roles/ reglas
Cambios entre descripciones que asignan a la gente posiciones y conductas sancionadas socialmente y narrativas que incluyen interactivas.


De los roles a la regla:
¿Respecto a quién se comporta de esa manera?
¿Era tu madre intrusiva también con tus hermanas?
¿Considera también tu hermano que tu padre es severo?
Si tú eres el chico malo de la familia, ¿Quién acaba siendo el bueno?

De la regla a los roles:
¿Pero quién asumió el rol de madre, y quién jugó el papel de hija?







En los valores


Buena/ mala intención
Cambios entre una atribución de intencionalidad que es positiva y una considerada negativa.


De la mala intención a la buena intención:
-       Mi hija quiere volver loco a todo el mundo por sus confrontaciones
-       ¿De quién aprendió a ser tan firme en sus convicciones?

Sano/ Insano
Cambio entre atribuciones de locura y de sensatez, si es posible, en todos los participantes.
 

De lo insano a lo insano:
-       Cuando bebo me vuelvo loco
-       Lo que me comentaste que dijiste cuando estabas bebido puede no ser agradable pero tiene sentido para mí.

Legítimo/ ilegítimo
Cambios entre razonable e irrazonable o entre lógico e ilógico.


De lo ilegítimo a lo legítimo:
-       (Indignado) Mi madre me dijo que durante este periodo de crisis no viviéramos juntos.
-       ¡Una mujer bastante lúcida, tu madre! (dicho en un contexto de confianza)











En el contar


Pasivo/ activo
Cambios entre un relato en el cual el narrador es el objeto y otros (incluido los síntomas) son los actores, y otro en el que el narrador es un agente activo y, en consecuencia, responsable.

De lo pasivo a lo activo:

¿Y qué hiciste respecto a ello en el pasado?
Usar la técnica de la externalización del problema (ver entrada de externalización)

Interpretaciones/ descripciones
Cambios entre supuestos acerca de significados ocultos de los hechos y descripciones sobre estos hechos.


De las interpretaciones a las descripciones:
¿Podrías describirme qué pasó en realidad, como si hubiera estado allí?

De las descripciones a las interpretaciones:
¿y qué crees que les motivó a comportarse de tal manera?


Incompetencia/ competencia
Cambios entre una descripción que define al narrador (o al grupo al que pertenece) como inepto, y otro en el cual se destaca cualquier competencia.



De la incompetencia a la competencia:
-       - Soy ignorante
-       - Es de sabios hacer una confesión como ésta.

-       - Soy muy confuso
-       - Has sido bastante claro al describir tu confusión

Usar la técnica de búsqueda de excepciones (ir a la entrada de excepciones )



Hasta aquí se ha repasado detenidamente la estrategia del reencuadre en el proceso de la terapia. En una primera entrada se intentó conceptualizar y describir de manera general la técnica. En una segunda entrada se profundizó en el tema clasificando las formas y métodos de elaboración de reencuadres. Y en esta tercera entrada se presenta un modelo para la práctica de micro-reencudres en la entrevista con familias. Se espera que esta trilogía no sea definitiva, sino que represente el inicio de un camino hacia la exploración de nuevas propiedades de este recurso sistémico.


Fuente:
Sluzki, Carlos (1992) Transformations: A Blueprint for narrativa changes in therapy. Family process, (31), 217-231