miércoles, 18 de septiembre de 2019

Habilidades conversacionales y técnicas de entrevista en terapia breve sistémica 1/4



Este escrito es el primero de una sucesión de entradas que se ocupan de la comunicación en terapia breve sistémica. Se presenta una propuesta de categorización de procedimientos técnicos para la entrevista derivados de diferentes escuelas de terapia familiar y se detiene en explicar cada uno de ellos de acuerdo a sus propósitos y a su modo de empleo. Debido a la extensión del tema es que se divide el contenido en una serie de entregas que se espera permitan al lector adentrarse, paulatinamente, en el método de la entrevista sistémica.

Antes de comenzar a revisar la propuesta de clasificación y las propias técnicas de entrevista parece conveniente precisar de forma breve los presupuestos básicos que dan fundamento a las intervenciones que se presentan: premisas desde el post-estructuralismo y la teoría de la comunicación humana. Del primero se ha escrito en este blog en una entrada anterior (ir a la entrada). De la segunda podemos decir que concibe a la comunicación como un intercambio de información (mensajes verbales y no verbales) entre dos o más personas dentro de un contexto (lo que implica influencia recíproca y no unidireccional) y postula 5 axiomas que se resumen en la siguiente tabla:


Axioma
Implicaciones


        1)     Es imposible no comunicar

Debido a que toda conducta es comunicación, resulta imposible dejar de influir. El terapeuta es consciente de  esta influencia y la utiliza en pro del proceso de las personas y las familias.


        2)     La comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel de relación

El terapeuta es consciente de ambos niveles en la comunicación. Para no engancharse en el contenido, en las conversaciones que celebra con sus clientes, se centrará en la relación mediante el interrogatorio circular. Tendrá para estos mismos fines además  el recurso de la metacomunicación.



        3)     La puntuación da significado según la persona

Desde esta perspectiva el terapeuta respetará el punto de vista de cada uno de los participantes en la conversación y promoverá nuevas perspectivas mediante reencuadres y resignificaciones o redirigiendo la lógica del paciente o los miembros de la familia.


     4)     La comunicación ostenta una modalidad digital y una modalidad analógica


El terapeuta tendrá especial cuidado en no caer en errores de traducción del contenido analógico al digital y viceversa.



       5)     La comunicación puede ser simétrica o complementaria


El terapeuta consciente de ambas modalidades de la comunicación podrá identificar la tendencia que  presenta en la interacción con cada uno de los miembros del sistema familiar para introducir complementariedad o simetría de acuerdo al plan de intervención del proceso terapéutico.
  

        
Estrategias para una entrevista en terapia breve sistémica

La propuesta consiste, como ya se ha mencionado anteriormente, en categorizar diferentes técnicas comunicacionales extraídas de la terapia familiar sistémica para aplicarlas a la entrevista. Todas las técnicas clasificadas representan  formas de pensar y actuar que surgen de asumir que: 1) la colaboración y la motivación para engancharse y seguir un tratamiento son constructos interpersonales, 2) la comunicación es un primordial vehículo del cambio y por tanto 3) el terapeuta puede tomar un rol más activo para fomentar dicha colaboración y dicho cambio.

Para fines didácticos se clasifican las técnicas en 4 grandes grupos de habilidades en la entrevista: Las estrategias para administrar y organizar la información, las estrategias para ajustarse al lenguaje del cliente, las estrategias para encauzar el lenguaje del cliente y las estrategias para la contención en la entrevista. La tabla siguiente presenta cada una de ellas y los propósitos que comparten entre sí las técnicas de cada grupo.

Estrategias
Propósito

Para administrar y organizar la información


Orientar al terapeuta en la toma de decisiones y focalización de los elementos relevantes en la conversación con sus consultantes.


Para ajustarse al lenguaje del cliente


Lograr el ajuste con el sistema consultante para generar y mantener la alianza terapéutica en el tratamiento.


Para encauzar el lenguaje del cliente


Favorecer el cambio mediante la utilización del lenguaje orientado a generar posibilidades.


Para la contención en la entrevista


Promover y mantener un clima emocional propicio para lograr la comunicación entre los participantes en las sesiones terapéuticas.
  


1) Estrategias para administrar y organizar la información

De las estrategias que orientan y facilitan la toma de decisiones en la entrevista en terapia breve sistémica se presentan 3 técnicas: a) el uso de preguntas según la intención terapéutica, b) el uso de un formato hipnoamnésico en las sesiones de terapia y c) el interrogatorio semi-estructurado. A continuación la descripción de cada una de ellas.

a) Tipos de preguntas según la intención del terapeuta

Según el esquema elaborado por Karl Tom (citado en Ochoa, 2004), el terapeuta puede organizar y administrar sus preguntas de acuerdo a la intención que busque en determinado momento de la entrevista. Identificar la finalidad y características de los 4 tipos de preguntas ayudarán a la terapeuta ser más efectiva al momento de interrogar.


TIPO

INTENCIÓN

USARSE

EJEMPLOS


Lineales



ORIENTAR, definir temas.


Para identificar datos, hechos o eventos que son importantes.


¿Desde cuándo se presenta el problema? ¿Hace cuánto se separó de su esposo? ¿Toma medicamento?





Circulares





DESCRIBIR patrones pautas recursivas



Para entender la relación entre dos fenómenos entre sí o ver el efecto que un evento tiene sobre otro.


¿Cuándo peleaban más antes o después de casarse? ¿Qué es diferente cuando lo supervisa la abuela? ¿Qué efecto tienen esas peleas en su estado de ánimo? ¿Qué hace su esposo cuando usted da una orden?






Estratégicas







CONFRONTAR


Para que el cliente se comprometa con un si o un no que permita avanzar en la entrevista. Cuando queremos tomar “atajos”, motivar o persuadir al cliente.


Bueno, pero ¿Ese no es el problema que quieres resolver, cierto? ¿Vale la pena tiempo, dinero y esfuerzo venir unas sesiones para cambiar eso que quieres? ¿Qué vale más el orgullo o la tranquilidad? ¿Todo lo que ha intentado para resolver el problema no ha funcionado, cierto?




Reflexivas





FACILITAR, empoderar

Cuando queremos llevar al cliente a que de sus propias reflexiones salgan alternativas. Para dar sugerencias o confrontar cortésmente


Demos por caso que en vez de hacer X haces Y, ¿Cómo crees que va a reaccionar? ¿Cuál idea le va a servir mejor para mantener la calma, A o B? ¿Qué ventajas ves en seguir usando drogas?




b) Formato hipnoamnésico de la sesión.

Con el fin de que los clientes y terapeuta puedan empezar y terminar las sesiones tranquilos, satisfechos y hasta de buen humor en vez de agotados emocionalmente se propone utilizar un formato hipnoamnésico (Charles, 2007) basado en la idea de que en una serie de eventos o estímulos dados la mente humana tiende a recordar más los primeros y los últimos que los de en medio. Siguiendo esta evidencia, la estrategia consiste en dividir la sesión en tres partes: La inicial, la central y la final, diferenciándolas por el foco  de atención que el profesional pone en la conversación en cada una de ellas. La fase inicial se orientará a aspectos positivos, tratando de crear un inicio relajado y optimista. La fase final, al igual que la inicial, tendrá una connotación positiva, esperanzadora y optimista. La parte central se podrá destinar para hablar del problema o las quejas teniendo una connotación negativa y desagradable.     

Figura 1: Formato hipnoamnésico (Charles, 2007)

Figura 2: Formato hipnoamnésico aplicado a la primera sesión

Figura 3: Formato hipnoamnésico aplicado a las sesiones subsecuentes



c) Interrogatorio semi-estructurado (Charles, 2007).

Con el fin de orientar la entrevista de forma estructurada y proponer los temas y los turnos de conversación, el terapeuta puede apoyarse de los siguientes pasos:

1)   Define la pregunta y el interlocutor

2)   Mantén el qué y el quién (no divagar, no intrusos)

3)    Amplifica y detalla (pensar, sentir, actuar)

4)    Parafrasea: resumen, integra, micro-reencuadra.

La siguiente tabla presenta los diferentes pasos y su modo de empleo en las sesiones de terapia:

Paso del interrogatorio
Modo de empleo


1)         Define la pregunta y el interlocutor

Piensa para ti mismo qué pregunta harás y a que miembro de la familia se la harás según tu plan de intervención global y los objetivos de la sesión de entrevista.



2) Mantén el qué y el quién


Mira a los ojos de tu interlocutor
Inclina tu cuerpo hacía el miembro de la familia a quién le preguntas
Interrumpe las interrupciones de los demás miembros de la familia

3)         Amplifica y detalla (pensar, sentir, actuar)

¿Qué fue lo que te pasó por la mente?
¿Qué sentiste cuando…?
¿Qué hiciste cuando…?


4)         Parafrasea: resumen, integra, micro-reencuadra.

“Si entiendo bien lo que me dices es que…”
“Corrígeme si me equivoco, lo que me dices es que…”


 Conclusiones


Hasta aquí se han presentado diferentes técnicas de entrevista que facilitan la administración de la información que nos proporcionan las familias consultantes. Para este fin revisamos 3 procedimientos técnicos, a saber, 1) el uso de preguntas según la intencionalidad, 2) el uso del formato hipnoamnésico en las sesiones y 3) Interrogatorio semi-estructurado.


Se puede concluir que el efecto de estas intervenciones es posible apreciarlo a dos niveles. El primero es el que se da desde la perspectiva de los miembros de la familia y que tiene que ver con una apreciación de un orden y de una estructura en el interrogatorio capaz de generar la sensación de seguridad en el contexto de la conversación (las familias percibirán a la terapeuta como una profesional ordenada y organizada y al espacio terapéutico como un lugar seguro para ensayar nuevas conductas e ideas). El segundo se da desde la perspectiva del terapeuta que se apoya en ellas para orientarse y tomar decisiones sobre los elementos relevantes e irrelevantes en la entrevista. Por otro lado, administrar las preguntas y la información que de ellas se obtiene permite al profesional el desarrollo de autocuidado para prevenir situaciones de desgaste por saturación de contenido emocional alto en las conversaciones con los miembros de las familias que le consultan.   




Fuentes: 

Ochoa, Inmaculada (2004) Enfoques en terapia familiar sistémica. Herder. 
O´hanlon, W. (1998) En busca de soluciones. Un nuevo enfoque en psicoterapia. Paidós. 
Miller, W. (1995) La entrevista motivacional. Paidós.
Charles, R. (2007) Terapia breve sistémica en soluciones para parejas y padres. Cree-Ser.

Beyebach, M. (1997) ¿Familias poco colaboradoras o terapeutas poco motivadores? Técnicas de entrevista familiar en patología del lenguaje. Rev. Logop. Vol XVII, n. 1.  



jueves, 29 de agosto de 2019

Convocatoria para la presentación de trabajos libres 2019




CONVOCATORIA PARA LA PRESENTACIÓN
DE TRABAJOS LIBRES SEMANA DE SALUD MENTAL 2019

Oxigene Servicios Múltiples para la familia A. C. convoca a la presentación de trabajos relacionados con la perspectiva y metodología sistémica que se llevará a cabo en la "Semana de la Salud Mental" del  8 al 12 de Octubre del 2019. La convocatoria está dirigida a profesionales de la salud y estudiantes interesados en el estudio de los sistemas humanos. En esta entrada se presentan las bases para la presentación de los trabajos.  

Bases para la recepción de trabajos libres

1. El trabajo libre deberá abordar aspectos relacionados con la perspectiva y terapia sistémica en cualquiera de las siguientes modalidades:

a. Describiendo una investigación original.
b. Comentando el caso clínico de uno o más pacientes cuya presentación ofrezca alguna enseñanza difícil de obtener por otras fuentes.
c. Describiendo una metodología de intervención ante alguna problemática  específica                  

2. El Formato puede ser en 2 modalidades:

a. Conferencia (45 minutos)
b. Taller (120 minutos)
c. Comunicación oral (25 minutos)

3. El último día para la recepción de los resúmenes de trabajos libres será hasta el 30 de Septiembre del 2019

4. El envío de los resúmenes será exclusivamente a través del correo garibaye@hotmail.com 

5. El Comité mantendrá comunicación únicamente con el responsable del envío del resumen mediante una sola dirección de correo electrónico.

6. No se aceptarán resúmenes con información notoriamente incompleta o que sobrepase los límites especificados.

7. Los resúmenes deberán ajustarse a las siguientes características:

a.    Estar escrito en español y con uso de mayúsculas sólo cuando sea apropiado.

   b. Tener un máximo de 350 palabras, sin contar título, autores e instituciones.

c.    El título no debe contener abreviaturas. El cuerpo del resumen puede contener abreviaturas, siempre y cuando cada una de ellas esté precedida de su significado la primera vez que aparezca.

d.    No incluir lista de referencias bibliográficas, aunque podría aceptarse dentro del texto la mención a una o dos publicaciones si los autores consideran que son de crucial importancia para entender el trabajo.


e.    El resumen debe presentar claramente los principales resultados de la investigación, o bien presentar los principales detalles del caso clínico o de la propuesta de intervención,  de forma que el lector tenga elementos para juzgar si las conclusiones del trabajo están respaldadas por los datos.

CONSTANCIAS Y PREMIOS

9. Se entregará una sola constancia de participación a cada trabajo presentado en la Semana de Salud Mental, en la cual se mencionara a todos los coautores en el orden en que estos sean ingresados por el autor responsable.

10. El Comité seleccionará los tres mejores trabajos libres como acreedores a premio.

EVALUACIÓN DE TRABAJOS

11. El Comité de Trabajos Libres estará integrado por miembros del consejo de Oxigene Servicios Múltiples para la familia A.C. y profesionales invitados con experiencia clínica y en investigación.

12. Para la aceptación y forma de presentación de un trabajo libre, el Comité evaluará los siguientes puntos:

Calidad del resumen. Se evaluará si al leer el resumen el lector capta fácilmente qué motivó la realización del trabajo de investigación o la presentación del caso clínico o la propuesta de intervención, cómo se hizo el estudio o el abordaje del paciente, cuáles fueron sus resultados y el por qué ofrecen esas conclusiones.

Originalidad. Se evaluará si el trabajo de investigación o el caso clínico o la propuesta de intervención aborda aspectos que son novedosos o escasamente referidos en la literatura científica, aunque el tema general haya sido muy estudiado.

Calidad metodológica. Se evaluará si el diseño y las técnicas empleadas en el trabajo de investigación fueron las apropiadas para llegar a conclusiones sólidas, o si el caso clínico fue apropiadamente abordado.

Trascendencia. Se evaluará si los resultados del trabajo de investigación constituyen un avance en el conocimiento científico, o el caso clínico o la propuesta de intervención deja una enseñanza que difícilmente podría haberse adquirido por otras fuentes de información.

13. Para el otorgamiento de premios a los mejores trabajos libres, además de los rubros señalados en el inciso 12, se tomará en cuenta la evaluación de:

Presentación. Se evaluará si el autor describió con claridad su trabajo de investigación o el caso clínico o la propuesta de intervención, y respondió de forma apropiada a las preguntas formuladas.

14. Las decisiones para la aceptación y forma de presentación de los trabajos libres, así como para el otorgamiento del premio, se tomarán por mayoría absoluta (más del 50%) de los votos de los miembros del Comité en sesión conjunta de todos los integrantes.

CONFIDENCIALIDAD

17. Los datos personales que se registren serán estrictamente confidenciales, para lo cual quedarán bajo el resguardo del Comité Científico, no se darán a conocer a otras instancias y solo se emplearán para asegurar la comunicación oportuna con el autor responsable del resumen.


Mayores informes en Oxigene A. C. al teléfono 38 26 40 38



lunes, 26 de agosto de 2019

Técnicas de terapia breve sistémica: Mantenimiento mediante la prevención de recaídas






“Para que pueda surgir lo posible es preciso
intentar, una y otra vez, lo imposible”
Herman Hesse

“Creer que un enemigo débil no puede dañarnos es creer
que una chispa no puede causar un incendio”
Saddi


Esta entrada se destinará para abordar la estrategia de prevención de recaídas que resulta particularmente útil en la etapa de mantenimiento en el proceso de la terapia breve sistémica. La intervención consiste en invitar a los clientes a reflexionar sobre qué circunstancias podrían implicar un  estancamiento o una recaída. Para luego explorar las ideas de cómo se las arreglarán para enfrentar, recuperarse o paliar esos pasos para atrás.

Objetivos.

Beyebach(2007) describe los propósitos de esta técnica en los siguientes términos:

- Inmunizar ante posibles recaídas, al ayudar al cliente a identificar situaciones de riesgo y explicitar sus recursos ante ellos.
- Atribuir control a los clientes sobre sus mejorías.
- Mantener el margen de maniobra. Si los clientes vuelven a la sesión siguiente habiendo recaído se reforzará la credibilidad del terapeuta, que ya lo había previsto.

Modo de empleo.

La técnica se realiza en 3 pasos:

1)    Utilizar un lenguaje condicional para plantear los riegos de retroceso:

Ahora que estás en un 9, ¿qué piensas que podría ser un obstáculo para mantenerlo en las próximas semanas?
Ahora que has estado avanzando, ¿Qué cosas podría tratar de aprovechar la “bulimia” para volver a ganar terreno?

2)    Tomar una postura de abogado del diablo, ofreciendo el peor panorama posible.
“Demos por caso que…”

3)    Utilizar un lenguaje presuposicional para establecer o dar por entendido que el cliente sabrá manejarse en la situación de riesgo.

¿Qué cosas vas a estar haciendo para sobrellevar los obstáculos?
¿Cómo te las vas a arreglar para seguir con las riendas de tu vida, para no permitir que la bulimia se te acerque?
¿Cómo te ayudaría eso?

- Otras consideraciones:

Predecir una recaída para prevenirla.

“La experiencia nos dice que cuando las familias mejoran, dan unos pasos para atrás. Esto se explica porque los hábitos siempre tienden a regresar y por qué el proceso de cambio, usualmente, se da de forma lenta. Por tanto no sería raro que en las próximas semanas tuvieran unos pasos para atrás. Sugiero elaboremos un plan para prevenirlo”

Predecir una recaída para redefinirla.

“…No sería raro que tuvieran un revés de aquí a la próxima vez que nos veamos. No sólo sería normal, sino positivo: les daría la lección de no acelerar el cambio, de no doblar los brazos y seguir esforzándose. Además las familias suelen aprender más de las recaídas que de los avances”

Prescribir una recaída para prevenirla.

“…por ello, de hoy hasta la próxima vez que nos veamos destinen un día para provocar un poco de ese problema que ya están superando”

Conclusiones

      Si concebimos los problemas que llevan los consultantes a terapia como nudos mentales y/o relacionales que les limitan y generan malestar, no resulta difícil entender que en la etapa de Impulsar el cambio del proceso terapéutico el propósito primordial consistirá en desatar el nudo del problema mediante la transformación de los patrones intra e interpersonales problemáticos por patrones intra e interpersonales saludables y satisfactorios.

        En este sentido, en la etapa de mantenimiento (cuando se han alcanzado los primeros cambios y mejorías) uno de los objetivos principales es prevenir recaídas, es decir identificar factores de riesgo que podrían hacer volver a las antiguas pautas problemáticas. Por tanto, el terapeuta podría ocuparse de temas que hasta el momento han quedado al margen de las conversaciones terapéuticas por haberse centrado en la meta definida conjuntamente con el sistema consultante.

      Un ejemplo de esto lo podría representar el caso de un paciente con trastorno de ansiedad que después de unas sesiones y a razón de las intervenciones terapéuticas ha logrado modificar el ciclo sintomático de la ansiedad. A fin de prevenir recaídas, el profesional centrará la conversación en las dificultades relacionadas con la queja y que potencialmente harían tender a la reincidencia de los síntomas (Déficits personales o familiares, problemas de relación, de hábitos, de pautas que se repitan a lo largo de la biografía, etc.)  y en los recursos y posibilidades para hacerle frente a estos elementos que amenazan la continuidad de los cambios.



Fuentes:
Beyebach, Mark (2006) 24 ideas para una psicoterapia breve. Herder, Barcelona.
Miller, W. y Rollnick (1999) La entrevista motivacional. Paidós. Barcelona.