miércoles, 24 de abril de 2019

Técnicas de terapia breve sistémica: Buscando excepciones mediante el uso de las escalas numéricas.




“Si añades un poco a lo poco y lo haces así
con frecuencia pronto llegará a ser mucho”
Hesiodo

“La más larga caminata comienza
con un solo paso”
proverbio hindú

“hablando (con números) se entiende la gente”

Está entrada pretende dar continuidad al tema relacionado con los métodos para identificar excepciones (ver aquí la definición de excepción) y construir soluciones en terapia. En esta ocasión nos referiremos al uso de las escalas como herramienta terapéutica.

Para de Shazer (1999) los números, como las palabras, son mágicos. Explica que el uso de escalas numéricas permite al terapeuta y paciente construir un puente, una manera de hablar de las cosas que son difíciles de describir.  La estrategia a grandes rasgos consiste en pedir a los clientes que valoren en términos numéricos (0-10) la gravedad de su problema, para trabajar sus mejorías y sus recursos, definir objetivos y concretar metas intermedias.

La escala se utiliza como evaluación e intervención. Por un lado nos permite identificar una línea base de la queja, monitorear los avances con respecto a la consecución de la meta y obtener un consenso, entre los participantes de la terapia, acerca de los progresos en las sesiones subsecuentes. Por otro lado posibilita aclarar metas, construir excepciones y fragmentar en pequeños pasos los objetivos a alcanzar. En palabras de de Shazer:

“(aunque) las preguntas que implican una calificación numérica fueron desarrolladas en un principio para ayudar al terapeuta a hablar sobre temas no específicos o vagos como… “depresión” o… “comunicación”…Las empleamos no solo para “medir” la propia percepción del paciente, sino también para motivar y alentar y para dilucidar los objetivos, las soluciones y todo lo que pueda ser importante para el paciente…”  

Objetivos

- Identificar los avances que ya se han producido o los momentos en que las cosas han estado mejor.
- Trabajar objetivos finales, si no se han concretado.
- Fraccionar los objetivos finales en pasos más pequeños.
- Generar información más operativa, cuando los clientes se expresan de forma ambigua y no se consigue concretar.

Modo de empleo

La técnica se lleva a cabo en 3 pasos fundamentalmente:

1. Preguntar por escala de avance:

En una escala de 0 al 10, donde 0 significa el momento en que las cosas han estado peor y 10 significa que están del todo solucionadas, ¿Dónde dirías que están ahora?

2. Establecer la diferencia entre el punto que nos han referido con el 0:

¿Qué está mejor ahora que estás en un 2?, ¿Qué has hecho para estar en este punto?

3. Orientar al futuro, estableciendo diferencias en un punto más:

Imagina que las cosas siguen mejorando poco a poco y dentro de dos semanas me dices que estás en un 3, ¿Qué será diferente? ¿Qué haría falta para que consiguieras subir a ese punto? ¿Qué podrías poner de tu parte?

Hasta aquí se ha descrito la herramienta de las preguntas de escala en terapia, sus objetivos y los pasos para llevarla a cabo. Se concluye es escrito presentando otros usos que se le pueden dar a esta intervención:

• Escala de confianza.
En una escala de 0 a 10, ¿Cuánta confianza tienes de que las cosas van a mejorar?

• Escala de toma de decisiones.
En una escala de 0 a 10, en donde 0 significa que no estás preparada aún para tomar una decisión y 10 que estas completamente decidida ¿En dónde te ubicas en este momento?

• Escala para combatir  el pensamiento dicotómico, o de tipo “todo o nada”.
En una escala de 0 a 10, donde 0 es el peor día de tu vida y el 10 es el mejor ¿En dónde ubicas tu día?



Fuente:
Bayebach, Mark (2009) 24 ideas para una psicoterapia breve. Herder, Barcelona.
de Shazer, Steve (1999) En un origen las palabras eran magia. Gedisa, Barcelona.


sábado, 6 de abril de 2019

Clases de terapia sistémica: Paradoja y contraparadoja (videos 11 y 12)







Seguimos revisando el trabajo del modelo de Milán. Aquí tienen las clases 11 y 12 del módulo de Paradoja y contraparadoja del curso de terapia sistémica del proyecto de formación continua del Equipo de Terapia Familiar Zoquipan. Se recuerda al lector que las actividades formativas se pueden seguir en vivo desde youtube. Las reuniones son los miércoles a las 19:30 en el canal del  Dr. Mauricio Leija. Paidopsiquiatra (ir al canal)