viernes, 28 de febrero de 2020

5 ideas de la Terapia Breve centrada en Soluciones para una intervención inmediata y de sesión única



“Quizá ni siquiera tengas un caso más allá de
esta primera entrevista. Creo que eso sería lindo; todo
terapeuta debería inclinarse a tener sólo una sesión”
Haley, Jay.

Una sola sesión

La idea de realizar psicoterapia de una sola sesión no es nueva. Sigmund Freud ya reportaba en su trabajo clínico casos exitosos de sesiones únicas (talmon, 1990). Sin embargo es posible ubicar el surgimiento de la terapia ultrabreve como un servicio de atención psicológica a partir del interés reciente de usuarios que desean que la terapia sea lo más breve posible y de la inquietud de algunos terapeutas que han cuestionado la idea de que el cambio permanente sólo puede llegar mediante intervenciones de salud mental prolongadas y complicadas.

Además, para los profesionales de la salud mental no resultan ajenas las afirmaciones de que “la mayoría de las terapias son breves, ya sea intencionalmente o por casualidad” y de que “gran parte del cambio ocurre en las sesiones iniciales” (Slive y Bobele, 2013).

La terapia de sesión única o de intervención inmediata se caracteriza por tratar cada sesión como una terapia completa. Los terapeutas que practican este enfoque parten de una fuerte convicción de que toda terapia puede ocurrir en una sesión y de que en una sesión es posible generar un cambio significativo independientemente de la gravedad con que se pueda valorar al problema.

En la práctica, no difiere a otros modelos de terapia breve: los consultantes presentan una preocupación y construyen metas. El terapeuta invierte esfuerzos en dos vías. Por un lado, para que los consultantes terminen la sesión con la sensación de haber sido escuchados, con una mayor esperanza y conciencia de sus lados fuertes y recursos. Por otro, para que se comience a desarrollar un plan sobre cómo los pacientes pueden enfrentar sus preocupaciones.  

La Terapia de Sesión Única,  tal como se entiende en este escrito, es un proceso que se compone de varias etapas diferenciadas entre si y que siguen un orden secuencial: 0) el primer contacto o presesión, 1) la entrevista, 2) la pausa (reunión con el equipo terapéutico), 3) la devolución, 4) la evaluación de la sesión y 5) el seguimiento.  En este proceso participan de manera activa a) Los terapeutas que guían la entrevista, b) el equipo de observación y c) el sistema consultante (persona o familia).

La terapia Breve centrada en Soluciones

La terapia breve centrada en soluciones (De Shazer, 1986; Berg y Dolan, 2001) es un modelo que se fundamenta epistemológicamente desde la teoría general de sistemas, la cibernética, el constructivismo y el construccionismo social. Sus procedimientos técnicos se han desarrollado a partir de los trabajos del equipo del MRI en Palo Alto, California y del equipo del Centro de Terapia Breve Familiar (BFTC) de Milwaukee. Estas técnicas están diseñadas para que la familia pueda enfocarse menos en el problema y más en las soluciones, lados fuertes y recursos personales y familiares.

  El  conjunto de técnicas  incluyen: el trabajo con las excepciones al problema (aquellos momentos en los que el problema no está presente o lo está en menor intensidad); preguntas de proyección a futuro (lo que el cliente va a estar haciendo cuando el problema deje de dominar su vida); definición de metas manejables; y preguntas de escala (“en una escala del 0 al 10, en donde el 0 representa el peor momento del problema y el 10 que ya lo has solucionado satisfactoriamente, ¿En qué número se ubican actualmente?”)

Destaca además la postura de “no saber” que adopta el terapeuta orientado a soluciones y que parece estar basada en la sentencia Zen que reza: “En la mente del principiante hay muchas posibilidades; en la mente del experto hay pocas”. Esta actitud lleva al profesional a “ir detrás” de los clientes al considerarlos como los verdaderos expertos en sus vidas y problemas que presentan en la terapia.

Slive y Bobele (2013) mencionan que, aunque cualquier modelo de terapia se puede adaptar al trabajo de sesión de atención inmediata, la terapia breve centrada en soluciones representa una de sus principales influencias ya que sus “técnicas de entrevista clínica nos resultan útiles en las sesiones ambulatorias”  por su foco en los recursos personales y familiares, por su encuadre pragmático y la inclinación por el mínimo cambio posible.        

Ideas para una intervención ultrabreve

1)    Presupuestos centrados en la solución que sustentan la práctica de la terapia de sesión única.

Cada modelo de psicoterapia sostiene una serie de creencias (o presupuestos) y de éstas se desprenden un conjunto de procedimientos (técnicas) que lo caracterizan y diferencian de todos los demás.

Selekman (1996) presenta diez supuestos útiles centrados en la solución que ofrecen al profesional una nueva lente para enfocar los casos en psicoterapia. De estos, se reproducen 3 que se considera que proporcionan una perspectiva basada en la salud respecto al arte de acortar la terapia.
  
Presupuesto uno: “No es necesario saber mucho del problema para comenzar a resolverlo”

Esta idea permite al profesional evitar la trampa del análisis que paraliza y la idea errónea de que sólo se puede intervenir cuando se ha reunido una copiosa cantidad de información acerca de los pormenores de la problemática y los elementos biográficos de nuestros consultantes.

Presupuesto dos: “Sólo se necesita un pequeño cambio para iniciar la solución”

Basado en el concepto de totalismo de la teoría general de sistemas, que indica que un pequeño cambio en un elemento del sistema produce cambios en los demás elementos del sistema y en el sistema total, el profesional se conduce con la convicción de que las partes del sistema familiar están interconectadas.

Esto permite al profesional evitar la idea errónea de que “a mayor complejidad y gravedad del problema se requiere similar o mayor complejidad y magnitud de las alternativas de solución”. Cambios pequeños producirán un efecto dominó o efecto radiación que repercutirán en las diferentes áreas de la persona y la familia. 

Presupuesto tres: “Las personas y las familias cuentan con los recursos necesarios para enfrentar sus dificultades”

Basado en los conceptos de resiliencia personal y resiliencia familiar que indican que, por un lado, los individuos tienen la capacidad  para superar la adversidad y salir enriquecidos de ella; y por otro lado que la familia activa, ante el estrés, procesos de reorganización de significados y comportamientos para recuperar y mantener niveles óptimos de funcionamiento y bienestar, equilibrando sus recursos y necesidades. 

Esta idea permite al profesional evitar (al finalizar la sesión única) las dudas del tipo ¿será suficiente esta única intervención?, ¿necesitaría más sesiones?, ¿Mejorará sólo con terapia prolongada? y confiar en que la persona o la familia utilizará sus recursos una vez egresada del proceso de terapia.

2)    Las técnicas de la TBSo como atajos.

De Michael Hoyt conocimos, en un taller brindado en Guadalajara, la siguiente metáfora: La terapia breve centrada en soluciones es como el deporte del golf; se trata de llevar la pelota a la meta con el menor número de golpes posibles.

Mark Beyebach da continuidad a la idea del menor número de golpes pero, a diferencia de Hoyt, prefiere llamar atajos a las estrategias del terapeuta qué son capaces de acortar el proceso de terapia.

En su obra “24 ideas para una psicoterapia breve”, Beyebach presenta procedimientos técnicos de la terapia centrada en soluciones como maniobras para abreviar los procesos terapéuticos e invita a desarrollarles de manera integral o de forma independiente al margen de la orientación terapéutica que adopte el profesional.

3)    La entrevista de los 20 minutos.

Insoo Kim Berg desarrolló una guía de entrevista que se realizaba en el breve tiempo de 20 minutos. Esta entrevista podría ser el prototipo de la sesión única. En ella se contempla una forma de proceder en la conversación terapéutica  en breve tiempo cuando sólo tienes la oportunidad de una sola sesión para intervenir.

Enrique Puebla y Jorge Ayala realizaron recientemente una traducción y adaptación de la Guía de Entrevista de 20 minutos, creada por esta terapeuta pionera del enfoque orientado a soluciones. Proponen esta guía para  adaptarla y usarla en los contextos de atención, ya sea la consulta, la consejería e incluso el coaching. A continuación se transcribe:

a) Clientes enviados por terceros

·         ¿De quién fue la idea que vengas a verme?
·         ¿Qué va a convencer a esta persona que no necesitas venir a verme?
·         En una escala del 0 al 10, siendo el cero el peor momento y el día es el mejor ¿Dónde estarías tú en este momento si tuvieras que calificar esta situación?
·         ¿Dónde te gustaría ubicarte en la escala la próxima semana?
·         ¿Qué tan importante es para ti hacer estos cambios (en una escala del 1 al 10)?
·         ¿Qué tan dispuesto estás a trabajar en ello?

b) Clientes que asisten por su propia voluntad

·         ¿Que tendrá qué es ser diferente como resultado de tu visita y de haber hablado conmigo?
·         (Es importante transformar la queja en objetivo) Ejemplo de respuesta: transformar “todos mis amigos están volviendo en contra mía” en ¿así que te gustaría tener más amigos que estén de tu lado?
·         ¿Cuándo fue la última vez que hiciste o lograste esto aunque sea un poquito o periodo corto de tiempo?
·         ¿Cómo lograste eso?
·         ¿Qué diría tu mejor amigo acerca de cómo lograste esto?
·         ¿Qué haría falta para que lo hagas de nuevo?
·         ¿Qué necesitas que ocurra para que subas un punto en la escala?
·         ¿Qué dirían otras personas que tendrías que hacer para subir un punto en la escala?

c) Pregunta del milagro

·         Supongamos que un milagro se produjo mientras tú dormías y el problema que te trajo aquí está resuelto.
·         ¿Qué vas a hacer diferente?
·         ¿Quién será el primero en notar que estés haciendo las cosas de manera diferente?
·         ¿Qué notaría diferente acerca de ti él o ella?
·         ¿Cuándo fue la última vez que esto ocurrió aunque sea un poquito?
·         ¿Cómo hiciste para que sucediera?
·         ¿Qué haría falta para que lo hagas de nuevo?
·         Si tú pretendieras, aunque sea un corto momento, que una pequeña parte de ese milagro ha ocurrido, ¿Qué una o dos cosas serían diferentes?

d) Preguntas para los terceros que envían al cliente

·         Apoyo y estoy de acuerdo con usted profesor y reconozco el arduo trabajo que ha hecho con el niño comprenda sus frustraciones y el esfuerzo que ha puesto en superar todo esto. Me gustaría hacerle algunas preguntas:
·         ¿Qué cualidades especiales ve usted en este niño que le dicen que él podrá lograrlo?
·         ¿Cómo calificaría usted el potencial de este niño para que cambie para mejor?
·         ¿Cuál es el cambio mínimo que este niño tiene que hacer?
·         Cuéntame acerca de la última vez cuando el niño fue, aunque sea un poco más, como él actúa mejor?
·         ¿Cómo crees que pasó esto?
·          En una escala del 0 al 10 (0 es el peor momento, 10 el mejor), ¿Dónde calificaría usted el comportamiento actual del niño?
·         ¿Dónde está la calificación más alta que el niño ha logrado?
·         ¿Dónde calificaría el potencial de este niño para el cambio?
·         ¿Qué es la primera pequeña cosa que puedo hacer para ser de ayuda para usted?

e)  pasos para la tarea y cierre de la sesión

·         Esté de acuerdo y use las palabras y la visión del mundo del cliente
·         Felicité siempre que sea posible
·         Sugerencias a sus soluciones pueden comenzar con:
o   ya que usted (piensa/ siente) que…
o   porque (no es su culpa)…
o   Estoy de acuerdo con usted en que…


4)    ¡La sesión puede ser una terapia completa!

El proceso terapéutico, tal y como se desarrolla con base en el modelo de la Terapia Breve centrada en Soluciones (ver entrada sobre etapas del proceso de la TBSo) , tiene una serie de tareas clínicas o etapas diferenciadas que, aunque pueden solaparse, permiten explicar el trabajo con los consultantes. Cabe mencionar que la distinción que se establece entre las diferentes del proceso es solo explicativa, ya que en la práctica en ocasiones resulta poco nítida la distinción entre las fases y sus efectos.

Para exponer mejor el desarrollo del proceso de la TBSo, podemos esquematizar las etapas de la siguiente manera (ver ilustración):



En terapia de sesión única podemos observar a los consultantes pasar de una etapa a otra en la misma sesión. Por tanto la estrategia del profesional consistirá en 1) Identificar en qué etapa se encuentran los miembros de la familia y 2) ayudarles a que puedan avanzar en el proceso. Y aunque es consciente de que no en todos los casos se llegará a la etapa de terminación, el terapeuta centrará sus esfuerzos en impulsar esta rueda de cambio.          

5)    Una visión poliocular en la devolución.

En TSU es común el uso del recurso del equipo terapéutico en las entrevistas. El equipo terapéutico consiste en varios profesionales participando en la sesión ya sea como terapeutas que dirigen la entrevista o como terapeutas que observan para generar intervenciones en la etapa de la devolución.

El trabajo con el equipo terapéutico que propone el modelo de la TSU puede compararse con el fenómeno de la visión poliocular en la que “el ojo derecho ve las cosas a su modo, y al mismo tiempo el ojo izquierdo lo percibe de modo distinto. Las diferencias entre las visiones de ambos ojos conducen al  logro de la percepción de la profundidad”

De Shazer (1998) afirma que:

“Cuando un grupo de terapeutas está detrás del espejo, cada uno codifica o recoge la información de modo diferente…y, por lo menos metafóricamente, se genera un logro adicional que proporciona al grupo más profundidad o más ideas… Sus puntos de vista (no son “correctas” o “erróneas”) son sólo diferentes; esas diferencias son útiles y alientan la creatividad”   

Conclusiones

Hasta aquí se han presentado cinco ideas, extraídas del enfoque centrado en solución, que aportan a la práctica de la Terapia de Sesión Única.  Acerca de la terapia breve (sobretodo de la ultrabreve o de intervención inmediata) podemos concluir, en palabras de de Shazer, que:

"Si la terapia breve (o ultra breve) fuera solamente “menos de la misma cosa”, el especialista en terapia prolongada tendría derecho a considerar a la primera como una forma de tratamiento de segundo orden, cuyos efectos son sólo paliativos y temporarios. No obstante los estudios de Fisher (1984), el estudio de Weekland y nuestro propio estudio (del equipo de Milwaukee) señalan la efectividad de la terapia de breve duración, del cambio de una mejoría adicional y no el deterioro que podría esperarse si esta terapia fuera sólo un paliativo...además me parece que cuanto antes se resuelve el problema, mejor es. El cliente puede volver a vivir la vida en lugar de continuar padeciendo lo que podría ser una situación no tratable, y el terapeuta puede ver a más clientes cuando sus tratamientos son cortos (no se diga cuándo son de una sola sesión). Es decir que quiero trazar una distinción entre 1) la terapia breve definida por límites de tiempo y 2) la terapia breve como un modo de resolver los problemas humanos."

Bibliografía
 
De Shazer, Steve. (1998) Claves para la solución en terapia breve. Paidós. Barcelona
Selekman, M. (1996) Abrir caminos para el cambio. Gedisa, Barcelona. 
Slive, Arnold y Bobele, M. (2013) Cuando sólo tienes una hora: terapia efectiva para clientes de atención inmediata. Editorial Paidós. México, D.F.
Talmon, Moshe. (1990) Single session therapy. Jossey Bass.
Walsh, Froma. (2004) Resiliencia familiar. Estrategias para su fortalecimiento. Buenos Aires. Amorrortu.
Watzlawick, Paul. (1992) Cambio. Herder. Barcelona
Navarro, José y Beyebach, M. (1995) Avances en terapia familiar sistémica. Paidós. Barcelona

lunes, 24 de febrero de 2020

Diplomado de terapia breve centrada en soluciones: video de Oxigene



En este video, Emmanuel Garibay presenta el Diplomado en Terapia Breve Centrada en Soluciones que imparte Oxigene, Servicios Múltiples para la familia A.C. como parte del proyecto de “Terapia Familiar en las comunidades”. En la entrevista, realizada para la plataforma de Oxigene AC a propósito del aniversario 11 del curso de formación, Emmanuel nos invita a conocer el origen,  fundamentos, contenidos y aspectos prácticos de este entrenamiento para profesionales.  

Para mayor información del diplomado en este año aquí







jueves, 13 de febrero de 2020

Diplomado en Terapia Breve centrada en Soluciones 2020




Oxigene Servicios Múltiples para la Familia A. C.

Invita a:

DIPLOMADO EN TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES

APLICACIÓN A FAMILIAS Y PAREJAS

Guadalajara, Jal.  Julio 2020- Junio 2021


  
El curso tiene el propósito de ofrecer un marco conceptual y teórico para comprender la intervención terapéutica en sistemas humanos desde el modelo de Terapia Breve orientada a soluciones.
Además de proporcionar  herramientas esenciales para el abordaje y asistencia de sistemas (familiar, pareja, individual) en el contexto terapéutico.

OBJETIVOS

El participante:

·         Identificará los principios teóricos y fundamentos básicos del modelo TBSo.
·         Identificará los principios técnicos que sustentan las intervenciones del modelo TBSo.
·         Desarrollará habilidades en el abordaje del desarrollo del proceso de terapia y promoción de cambio en los sistemas consultantes.

DIRIGIDO A:

•          Alumnos de la carrera de psicología
•          Psicólogos
•          Médicos
•          Terapeutas
•          Trabajadores Sociales
•          Profesionales afines

  
METODOLOGÍA

La enseñanza es práctica ya que se dirige a que los participantes adquieran habilidades de intervención con familias, parejas y personas de forma individual. Las actividades programadas en las sesiones son las siguientes

·         Exposición oral

·         Exposición – demostración de las técnicas

·         Ejercicios vivenciales

·         Ejercicios de simulación de roles (en parejas y en grupo)

·         Análisis de casos mediante presentación de intervenciones videograbadas

·         Supervisión de casos de los participantes

   

CONTENIDO

1.    Introducción

La terapia Breve centrada en soluciones como modelo sistémico para el trabajo con familias y parejas.
Presentación del programa. Conceptos básicos: La familia como sistema, la terapia como sistema.

2.    Fundamentos teóricos de la Terapia Breve sistémica I

Teoría de la comunicación humana. Marco sistémico, axiomas de la comunicación, comunicación patológica, la intervención sistémica

3.    Fundamentos Teóricos de la Terapia Breve II

Conceptualización del cambio. Cómo se forman y cómo se solucionan los problemas humanos.

4.    Introducción al modelo de Terapia Breve centrada en Soluciones

Historia de la TBSo. Diferencias epistemológicas con respecto a otros modelos. Presupuestos básicos.

5.    Proceso de la TBSo y técnicas de enganche e involucramiento

Etapas del proceso de la TBSo. Plan global de la terapia. Técnicas de enganche: Cómo realizar el primer contacto, la orientación y sacarle provecho a la fase social.

6.    Técnicas de TBSo: Definición de metas

El trabajo con la queja y la demanda. Cómo negociar el plan de intervención con la familia. Cómo definir metas manejables. Cómo redefinir el problema o queja presentado por la familia.

7.    Técnicas de  TBSo: Trabajo con excepciones

El trabajo con las excepciones (mapas, guías y esquemas). Cómo trabajar el cambio pretratamiento. Cómo utilizar recursos y soluciones de otras áreas del cliente, Cómo construir soluciones hipotéticas mediante la proyección a futuro.

8.    Técnicas de TBSo: La devolución

La técnica de pausa como catalizador del proceso creativo en la terapia. Cómo realizar reencuadres y comentarios de resignificación. Cómo elaborar y trasmitir las tareas.

9.    Técnicas de TBSo: Entrevista motivacional

Diferentes perspectivas del lenguaje. Habilidades de comunicación en la entrevista con clientes y familias: para administrar la información, para ajustarse al lenguaje, para encauzar el lenguaje, para mantener el control de la entrevista.

10. Técnicas de TBSo: Mantenimiento y terminación

Cómo trabajar con las mejorías. Cómo prevenir, reencuadrar y aprender de las recaídas. Cómo crear las condiciones adecuadas para la finalización del proceso de terapia. Cómo hacer sesiones de cierre. Cómo elaborar rituales en la fase de terminación.


11. Bloque de práctica: Supervisión de casos y aplicaciones del modelo a distintas problemáticas

  

DOCENTES

·         MTF Bertha Vázquez Haro. Directora y fundadora de Oxigene Servicios Múltiples para la familia. Es psicóloga y maestra en terapia familiar por la Universidad de Guadalajara.

·         MTF Ma. De la Paz Sánchez Rosales. Terapeuta Familiar por la Universidad de Guadalajara. Ha enfocado su práctica sistémica a la orientación educativa y la docencia. Es directora del bachillerato Pedro Arrupe y docente en ITESO y Tzapopan.

·         MTF Gabriela Parra Sánchez. Psicóloga y terapeuta sistémica. Se dedica a la práctica clínica privada y la docencia en el ITESO. 

·         MTF Lourdes Aceves Ramírez. Psicóloga y maestra en Terapia Sistémica por la UNIVA. Coordina el programa de Plan de Desarrollo Familiar de Oxigene Servicios Múltiples para la Familia A.C. en donde se desempeña también como terapeuta y supervisor de casos.

·         Dr. Mauricio Leija Esparza. Paidopsiquiatra sistémico. Es médico adscrito al Instituto Jalisciense de Salud Mental en donde es encargado de la clínica de niños y adolescentes de la consulta externa del turno vespertino. Forma parte del grupo médico Caleidoscopio que brinda servicios de salud a niños y adolescentes en el hospital Puerta de Hierro. 

o   Lic. Berenice Flores Montejano. Es psicóloga egresada de la Universidad Marista de Guadalajara. Especialista en Hipnosis Ericksoniana por el Instituto Milton H. Erickson de Guadalajara.

o   MTF Germán Ríos Morfín. Psicólogo y terapeuta sistémico por el Instituto T Zapopan. Es docente en la Universidad Marista de Guadalajara y coordina el programa de Terapia de Sesión Única de Oxigene Servicios Múltiples para la familia A.C.

o   MTA Adriana Sigala Castro. Psicóloga por UNIVA. Tiene una maestría en investigación educativa y social. Trabaja como psicóloga en Educare, como Docente en la UdeG y como terapeuta en Oxigene Servicios Múltiples para la familia A.C.

·         MTBS Emmanuel Garibay Camacho. Psicólogo y terapeuta sistémico por el Instituto Jalisciense de Estudios Sistémicos. Es docente en la Universidad Marista de Guadalajara, Supervisor de casos y Coordinador de Programas y proyectos en Oxigene Servicios Múltiples para la familia A.C.


SUPERVISORES DE CASO

·         MTF Ma. De la Paz Sánchez Rosales
·         MTF Lourdes Aceves Ramírez
·         MTBS Emmanuel Garibay Camacho



ASPECTOS PRÁCTICOS

80 HORAS presenciales distribuidas de la siguiente manera:
40 Horas Teórico – Técnico en 10 sesiones  (viernes de 16 a 20 hrs y sábado de 9 a 13 hrs)
40 Horas de supervisión de casos (2 sesiones mensuales de 2 horas durante 10 meses a confirmar días y horarios)

FECHAS:

Para el bloque teórico- técnico:
3, 4, 10, 11, 17, 18, 24, 25,31 de Julio de 2020
1 de Agosto del 2020

Para el bloque de supervisión de casos:
Agosto 2020 a Junio del 2021

INVERSIÓN: 

Inscripción $ 700.00

Curso  $4580.00


Interesados llenar ficha de pre-inscripción: Formulario de pre-inscripción al Diplomado


Inicio: 3 Julio 2020
Platica informativa: 15 de Mayo del 2020

INFORMES E INSCRIPCIÓN:

Calle Puebla 309. Colonia Jesús. Guadalajara, Jal. México
Tel. 38 26 40 38