En
esta entrada se presenta el trabajo de Ahtziri González Vázquez* con la aplicación de
la terapia breve sistémica a un caso de Alopecia. En la primera parte se
describen las dos variables: el problema de la alopecia y el método de
intervención mediante la terapia breve sistémica. En la segunda parte se
analiza el caso conceptualizándolo de acuerdo al modelo sistémico breve.
DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
La alopecia
Definición y Causas
La
alopecia es la pérdida anormal del cabello, por lo que el término se
considera un sinónimo de calvicie. Puede afectar al cuero cabelludo o a otras
zonas de la piel en la que existe pelo, como las pestañas, axilas, región
genital y barba.
Causas de la alopecia en mujeres
La
pérdida de cabello en la mujer es infrecuente, sin embargo cuando se presenta
puede deberse a las siguientes causas:
·
Desequilibrio
hormonal por menopausia.
·
Aclaramiento del
cabello.
·
Después del parto o
abandono de tratamiento de anticonceptivos.
·
Genética
·
Problemas de Tiroides
Finalmente
de citarse también otros factores medioambientales que pueden originar el
debilitamiento del cabello y su posterior caída:
·
Estrés.
·
Contaminación.
·
Una mala
alimentación.
·
Fumar.
·
Una higiene capilar
deficiente.
·
El uso frecuente de
extensiones.
·
La agresión continuada
con determinados productos de peluquería.
Tratamiento
El
tratamiento se instaurará según la causa de la alopecia. Existen dos
medicamentos que han probado en estudios científicos su eficacia en la alopecia androgénica, el minoxidil que se aplica en forma
de solución sobre la piel y el finasteride que
actúa bloqueando la producción de andrógenos y se administra por vía oral en
forma de comprimidos.
Si
se comprueba que hay déficit de determinados nutrientes esenciales para la
formación del cabello, se añaden suplementos a base de aminoácidos azufrados,
minerales y vitaminas.
En
la alopecia androgénica femenina tiene
buenos resultados el acetato de
ciproterona.
La Terapia Breve Sistémica
La
terapia breve centrada Sistémica (De Shazer, 1986; Berg y Dolan, 2001;
Beyebach, 2006; Rodríguez-Arias, 2006), en la que se basa a presente obra,
es un modelo que se fundamenta epistemológicamente desde la teoría general de
sistemas, la cibernética, el constructivismo y el construccionismo social. Sus
procedimientos técnicos se han desarrollado a partir de los trabajos del equipo
del MRI en Palo Alto, California y del equipo del Centro de Terapia Breve
Familiar (BFTC) de Milwaukee. Estas técnicas están diseñadas para que la
familia pueda enfocarse menos en el problema y más en las soluciones, lados
fuertes y recursos personales y familiares.
El
conjunto de técnicas incluye: el trabajo con las excepciones al problema
(aquellos momentos en los que el problema no está presente o lo está en menor
intensidad); preguntas de proyección a futuro (lo que el cliente va a estar
haciendo cuando el problema deje de dominar su vida); definición de metas
manejables; y preguntas de escala (“en una escala del 0 al 10, en donde el 0
representa el peor momento del problema y el 10 que ya lo has solucionado
satisfactoriamente, ¿En qué número se ubican actualmente?”)
Destaca
además la postura de “no saber” que adopta el terapeuta orientado a soluciones
y que parece estar basada en la sentencia Zen que reza: “En la mente del
principiante hay muchas posibilidades; en la mente del experto hay pocas”. Esta
actitud lleva al profesional a “ir detrás” de los clientes al considerarlos
como los verdaderos expertos en sus vidas y problemas que presentan en la
terapia.
Las cartas en terapia narrativa
Las
cartas son sobre todo un medio para un fin, y por tanto pueden emplearse con
diversos propósitos. En una terapia relatada, las cartas se utilizan
principalmente con el objetivo de convertir las vivencias en una narración o
«relato» que tenga sentido de acuerdo con los criterios de coherencia y
realismo. Por tanto, se apartan considerablemente de las normas que rigen tanto
la retórica como el estilo de la correspondencia profesional.
Reescribir
supone resituar la experiencia de una persona/familia en nuevas narraciones, de
modo que el relato que era dominante se vuelva obsoleto. En el transcurso de
esta actividad se redescriben las vidas de la gente, sus relaciones, y las
relaciones con sus problemas.
ANÁLISIS DEL CASO
Datos Generales
Nombre:
S. P. H.
Edad:
30 años
Estado
Civil: Soltera
Femenina
Católica
Escolaridad:
Ingeniería en Innovación empresarial (Administración)
Trabajo
actual: Empleada en una agencia de carros.
Motivo de consulta
“La
dermatóloga me recomendó acudir a terapia para tratar mi problema de alopecia”
sic paciente
Familiograma
Se
trata de una familia con hijos adultos. La paciente es la segunda hija de un matrimonio
de 32 años. La paciente vive con sus padres y su hermano menor.
Quejas
|
Dimensión |
Contenido manifiesto |
|
Emocional |
Estrés, tristeza, vergüenza,
enojo, inseguridad |
|
Conductual |
Conductas de
evitación, retraimiento |
|
Cognitiva |
Preocupación excesiva,
ideas catastróficas, temor a quedarse calva |
|
Fisiológica |
Cefaleas, tensión
muscular, aumento de peso, caída del cabello |
|
Interpersonal |
Ruptura de pareja,
dificultad para poner límites en el trabajo. |
Evolución
de 2 años.
Factor
desencadenante: Ruptura de pareja y problemas laborales.
Intentos de Soluciones
Tratamiento
dermatológico en el 2018 que tuvo éxito. Tuvo una recaía en agosto del 2020 y en
enero del 2021 la dermatóloga deriva a psicología.
Metas
Objetivo: Aprender a manejar
el estrés
Indicadores:
·
Va a delegar el
trabajo a sus compañeros para no saturarse
·
Va a resolver los
problemas de manera tranquila
·
Va a poner límites en
las relaciones
·
Va a superar la
ruptura de pareja reciente
·
Va a aceptarse ella
misma
·
Va aumentar su auto-aceptación
·
Va a disminuir la
preocupación
·
Va a estar más
tranquila
Plan de tratamiento:
Terapia Breve Sistémica y
prácticas narrativas
Escala:
En donde 0 es peor momento y
10 es el mejor momento, ella se encuentra al llegar a terapia en un 3.
Relación Terapeuta-Cliente
Comprador. Debido a que la
paciente es capaz de identificar el problema y considera que puede hacer algo
para resolverlo.
Conceptualización del caso.
¿Qué mantiene el problema?
Se
describen los siguientes ciclos sintomáticos que explican el problema planteado
en términos de recursividad:
Un
primer ciclo tiene que ver con la forma en la consultante afronta el miedo a
quedarse calva. La preocupación por el problema de alopecia toma forma de
pensamientos catastróficos en donde se imagina un futuro sin su cabello. Este
pensamiento se refuerza por el dato que en su familia es común la calvicie que
confirma las ideas catastróficas. La consultante experimenta estrés y ansiedad
debido a tal preocupación y por consiguiente somatiza con la caída de cabello.
El
tercer ciclo está relacionado con una reciente ruptura de pareja. A pesar de
haber concluido con la relación, continúa en comunicación con su exnovio que
brinda dobles mensajes y comunicación confusa. Ante esto, la consultante
experimenta ambivalencia con respecto a su relación. Una parte de ella desea
regresar y otra no. Esto le genera ansiedad y somatiza con la caída de cabello.
¿Qué se hizo?
Fueron
tres sesiones presenciales, con 15 días de periodicidad entre cada una, y una
llamada de seguimiento a los 22 días.
Intervenciones clave
|
Intervención |
Modo de Aplicación |
|
Externalización del
problema |
Se trabajó con las
prácticas de externalización del problema de la alopecia. Se creó distancia
del problema al describir los efectos del síntoma en la vida de la
consultante y se invitó a describir un futuro sin el problema. |
|
Escribir, leer y
quemar |
Con el fin de
afrontar pensamientos obsesivos y depresivos, se sugirió dedicar cinco
minutos al día a escribir todo los pensamientos negativos, luego los lee
detenidamente y los quema, imaginando que se esfuman. |
|
Preguntas de
mejoría y uso de escalas |
Con el fin de
celebrar los esfuerzos, avances y mejorías y anclarles para aumentar su
probabilidad de presentarse. En las sesiones se preguntaba por una escala del
0 al 10 con respecto a la mejoría. |
|
Ritual de cierre |
Se trabaja con 2
cartas. Una de despedida al problema y otra de despedida a su exnovio |
Resultados
·
La consultante fue
capaz de poner límites en la relación con su ex novio, eliminó su contacto y
pudo obtener el cierre de relación que necesitaba.
·
Con la carta a la
alopecia, ella fue capaza de dar voz a lo que en su interior estaba
experimentando
·
Comenzó a recordar,
observar y reconocer sus cualidades y habilidades y obtener una percepción de
sí misma diferente.
·
Fue capaz de separar
su responsabilidad de la de los demás.
·
Disminuye
significativamente el estrés laboral y en su vida en general.
Conclusiones
Hasta
aquí se ha analizado un caso de Alopecia nerviosa aplicando la terapia breve
sistémica con resultados exitosos. Se utilizaron principios técnicos propios de
la terapia centrada en soluciones y de las prácticas narrativas. De esta
última, resalta el trabajo con cartas terapéuticas. Se concluye que es posible
obtener cambios significativos con intervenciones breves y se espera que su presentación
ilustre a otros terapeutas cuando se enfrenten a problemas de somatización en
su práctica clínica.
Bibliografía
Beyebach,
Mark (2006) 24 ideas para una psicoterapia breve. Editorial Herder, Barcelona.
Garibay,
Emmanuel (2020) Manual de Terapia Breve Sistémica. Material no
publicado.
Rodríguez-Arias, J y
Venero, C. (2006) Terapia familiar breve. Editorial CCS, Madrid.
Valdés
Arrieta, María del Pilar. (1997) Enfoque frente a la alopecía difusa
en la mujer madura. Rev. chil. dermatol ;
13(2): 94-5, 1997.
White,
Michael (1993). Medios Narrativos para fines terapéuticos. Barcelona: Paidós.
