Técnicas de Terapia Breve Sistémica: Primer contacto como enganche y fijación del marco de tratamiento

Al hablar de Primer contacto nos referimos al contacto inicial entre el terapeuta y el consultante anterior a la primera sesión. Este momento inicial que forma parte de la terapia puede establecerse mediante el contacto telefónico o de forma presencial. 

Los OBJETIVOS de esta técnica son: 

·         Empezar a crear una relación de confianza y calidez, procurando que el cliente se sienta escuchado

·         Obtener información sobre el sistema consultante para utilizarla estratégicamente a fin de lograr una convocatoria del sistema familiar y social, identificar obstáculos para el tratamiento y casos no atendibles.

·         Definir un marco de tratamiento al proporcionar información sobre nuestra forma de trabajo y el modelo de terapia.

MODO DE EMPLEO.

Para comenzar a crear una relación de confianza el terapeuta buscará ser empático con la persona que solicita la terapia. Bayebach (2010) sugiere para lograr este fin utilizar estrategias como la de llamar a la persona por su nombre, hacer paráfrasis, resumen de lo que le hemos escuchado y utilizar el propio lenguaje del cliente.

El primer contacto contempla, en un tiempo breve (para que no se confunda con una entrevista terapéutica), dos pasos o tareas a desarrollar:

1 Preguntas de exploración:

- ¿Quién llama? (status y rol familiar)

- ¿Quién lo refiere o recomienda?

- El asunto a tratar ¿se refiere a algo personal, a una cuestión de pareja, o a la conducta de los hijos?

- ¿Los demás miembros de la familia saben de su iniciativa de buscar terapia?

- ¿Qué opinan?

- ¿Estarían dispuestos a participar si eso fuera lo indicado por el terapeuta?

- ¿Están en otra terapia?

- ¿Quién va a pagar?

Otras consideraciones:

- Tratamientos anteriores, medicación

- Pueden recavarse los datos mediante un familiograma.

2 Proporcionar información acerca del modelo de trabajo:

- Cómo ayuda la TBSo:

a) Con preguntas inteligentes que ayudan al terapeuta a recabar información y al paciente a desahogarse y reflexionar.

b) Con comentarios interesantes que le servirán para percibir otro lado de la situación, comprender mejor lo que sucede, ayudarle a tomar decisiones.

c) Con ejercicios para utilizar la mente y tareas para mantener activos los procesos de cambio entre una sesión y otra.

- Condiciones del tratamiento: número de sesiones, periodicidad, participantes, lugar, etc.

Dificultades para fijar el marco de tratamiento y su afrontamiento.

A continuación se presenta cuadro sobre dificultades en un primer contacto y algunas estrategias para su afrontamiento (basado en Fisch, Weackland y Segal, 1984)

Dificultades	Estrategias de afrontamiento
Cita para 3ras personas. Cuando una persona demanda atención para un tercero que presenta poca motivación o es coaccionado a asistir a terapia. Puede ser un padre para su hijo adolescente o un cónyuge para su espos@ que trata de corregir.	Explicar los riesgos y desventajas de comenzar la terapia con la persona menos motivada y/o de obligar a otra de tomarle. Las opciones son: -Convocar a los más interesados junto al menos motivado. - Convocar sólo a los motivados y después buscar la forma de integrar al miembro que se reusa a participar.
Terapia por teléfono. La persona intenta iniciar una consulta terapéutica en el primer contacto o entre una sesión y otra solicitando por teléfono un consejo u opinión de experto del terapeuta. Este tipo de conversación puede generar interacciones de dependencia y su carácter informal y poco planeado limita el margen de maniobra del terapeuta.	Evitar dar consulta por teléfono. Explicar al paciente las desventajas de llevarla a cabo. Caso distinto resulta el paciente en crisis que podría tomarse como una urgencia psicológica. Para tal caso, un modelo de intervención en crisis puede ser adecuado.
La información de un terapeuta anterior. La persona solicita que se contacte al terapeuta anterior para que “proporcione toda la información para entender el caso”	Estar de acuerdo con solicitar la información pero en un segundo momento, después de haber hecho algunas entrevistas con el paciente o la familia. Explicar que las ventajas de esta forma de proceder serían el poder confirmar o contrastar las hipótesis del caso.
Petición de formato específico.  La persona solicita terapia familiar para “mejorar la comunicación en la familia” o pide terapia individual para cada uno de los miembros de la familia para que “cada quien saque sus traumas”. El problema de que sea determinado irreflexivamente el formato de terapia estriba en que podría limitar el margen de maniobra del terapeuta y dificultar la definición de objetivos.	Se pregunta estratégicamente  al solicitante por opciones que le ayuden a concretar: “El asunto a tratar(o que le preocupa) es un asunto sobre usted mism@,  sobre su relación de pareja o sobre uno a varios de sus hijos. Si contesta una de las dos primeras opciones, el terapeuta sugiere entrevistar a la pareja (en la primera de las alternativas, para que su cónyuge le apoye y en la segunda para centrarse en la relación) Si elige la última de las posibilidades el terapeuta puede convocar a ambos padres con o sin los “hijos problema”
Problemas al concretar la entrevista. La persona refiere no poder asistir a las sesiones por dificultad en su horario personal y/o laboral e intenta fijar fecha y horario de las entrevistas de un modo imperativo (“Solo puedo hoy”, “sólo puedo pedir permiso en mi trabajo una vez por mes”, “atiéndame en domingo o en su día de descanso”, “el horario de mi trabajo es variable no tendría la certeza para concretar citas semanales/quincenales”)	No comenzar la terapia hasta planificar la asistencia a las sesiones en un horario y periodicidad adecuada y lo más seguro posible. Explicar a la persona que esa no es la mejor forma de resolver un problema y que podría llamar de nuevo una vez que logre hacerse un tiempo para cubrir con los criterios mínimos para el tratamiento.
Petición de tratamiento específico. Por ejemplo: “necesito hipnosis”, “quiero un tratamiento de larga duración”, “quiero que me enseñes técnicas cognitivo-conductuales”, “me gustaría analizarme”	Si el terapeuta utiliza diversas modalidades e intervenciones terapéuticas puede replicar que él sólo utiliza hipnosis o técnicas cognitivas o conductuales cuando considera que se trata del enfoque más adecuado para resolver el problema y que sólo lo podría determinar después de la entrevista. Si la persona solicita un enfoque terapéutico no utilizado por el terapeuta lo explica al paciente y se da el mensaje de que puede derivarle con otros profesionales y que si a caso lo que le interesa es resolver algún problema importante lo podría tratar con el modelo de Terapia Breve Sistémica.
Petición de información	Es importante aclarar las dudas del solicitante con respecto a las características del modelo de trabajo. Se destina un tiempo del primer contacto para  explicar que es la TBS y cómo ayuda a las personas.

Fuente:

Fish, R., Weakland, J. y Segal, L. La táctica del cambio:cómo abreviar la terapia. Herder, 1994.
Bayebach, Mark. 24 ideas para una psicoterapia breve. Herder, 2009. 
Charles, Ruperto. Terapia breve sistémica. Soluciones para parejas y padres. Ed. Cree-Ser, 2007.