El blog tapatío de divulgación de la terapia breve sistémica y otros modelos colaborativos.
En esta entrada se presenta la clase 10 del
módulo de Terapia narrativa centrada en
soluciones del curso de terapia sistémica del proyecto de formación
continua del Equipo de Terapia Familiar Zoquipan. Se revisa el tema de “Influencias
atemporales” del libro de Linda Metcalf.
Se recuerda al lector que las actividades formativas se pueden seguir en
vivo desde Facebook. Las reuniones son
los miércoles alrededor de las 20:30 en la página de Conversaciones Sistémicas.
En
esta entrada se presenta una propuesta de historia clínica para documentar el
proceso terapéutico desde el modelo de la terapia breve sistémica (TBS). Se
consideran los lineamientos legales y normativos en México, garantizando la
confidencialidad, el consentimiento informado y la relevancia clínica de la
información. Se propone un formato estructurado que permite documentar la
evolución del tratamiento, asegurando su utilidad clínica y legal.
La Historia Clínica
Escrita
La
historia clínica es un documento esencial en la práctica psicoterapéutica, ya
que permite registrar la evolución del proceso terapéutico, garantizar la
continuidad del tratamiento y cumplir con requisitos legales. En el caso de la
terapia breve sistémica, la historia clínica debe enfocarse en el contexto
relacional del consultante, la definición del problema en términos
interaccionales y el establecimiento de objetivos terapéuticos específicos.
El
marco legal en México establece que la historia clínica debe cumplir con la
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, que regula la integración, uso y
resguardo de los expedientes clínicos en los servicios de salud. Asimismo, la
Ley General de Salud y el Código de Ética del Psicólogo en México establecen
lineamientos sobre la confidencialidad y el consentimiento informado en la
práctica psicoterapéutica.
Marco Legal y Normativo en México
La
regulación de la historia clínica en México se basa en:
·
NOM-004-SSA3-2012: Define la historia clínica como un documento obligatorio
en la prestación de servicios de salud y establece los requisitos mínimos de su
contenido.
·
Ley General de Salud: En su capítulo de prestación de servicios de salud
mental, menciona la importancia de documentar la atención con un enfoque ético
y profesional.
·
Código de Ética del
Psicólogo en México: Subraya la
importancia de la confidencialidad, el consentimiento informado y el uso
responsable de la información clínica.
Estos
lineamientos deben considerarse al diseñar un formato de historia clínica que
cumpla con las necesidades del modelo de terapia breve sistémica.
Propuesta de Formato de
Historia Clínica en Terapia Breve Sistémica
Se
sugiere un formato estructurado en los siguientes apartados: I Consulta de
primera vez, II Recuperación por sesión, III Cierre y evaluación final y IV
Consentimiento informado y confidencialidad.
I Consulta
de primera vez
Terapeuta:
Fecha
y hora:
Datos
Generales del Paciente
·
Nombre del consultante
·
Edad
·
Sexo
·
Estado civil
·
Escolaridad
·
Ocupación
·
Domicilio
·
Colonia
·
Datos de emergencia
·
Teléfono
·
Referencia (si aplica)
Motivo
de Consulta
Familiograma
Exploración
Queja (Contenido
manifiesto, evolución, frecuencia, intensidad y atribución)
Intentos
de Solución Ineficaces
Intento de solución
Postura o buena razón
¿Qué
mantiene el problema? Hipótesis sistémica preliminar
Metas
Plan
de tratamiento
Excepciones
Escala
Relación
terapeuta-cliente
Comentarios
e intervenciones durante la sesión
Intervención
final
Elogios
reencuadres
tareas.
II Recuperación
por sesión
Terapeuta
Número de sesión
Fecha y hora
Nombre del paciente
Edad
Sexo
Participantes en la sesión
Mejoría
En el sistema familia
¿Cómo lo logró?
En el sistema terapéutico
¿Cómo lo logro?
Comentarios e intervenciones durante la sesión
Escala
Plan de tratamiento (¿Qué hizo y hace falta?)
Intervención final
Elogios
reencuadres
tareas.
III Cierre
y Evaluación Final
Terapeuta
Número
de sesión
Fecha
y hora
Nombre
del paciente
Edad
Sexo
Participantes
en la sesión
Valoración de logros y cambios alcanzados
En el sistema familiar:
Antes:
Ahora:
En el sistema terapéutico
Antes:
Ahora:
Estrategias para mantenimiento de avances
IV Consentimiento
Informado y Confidencialidad
FORMULARIO
DE CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO CON PSICOTERAPIA
En la terapia familiar se ofrece
un tratamiento que consiste en una conversación entre dos profesionales y un
paciente, solo o acompañado por alguna persona de su entorno, con el fin de
ayudar a resolver los problemas personales o de relación con los demás, que
quieran plantear.
La psicoterapia consiste en una
conversación en la que los pacientes:
• Cuentan las soluciones que han
tratado de dar a sus preocupaciones y el resultado que han tenido.
• Deciden los objetivos o metas
que quieren para su vida.
Y, junto con los terapeutas:
• Analizan los recursos, lados
fuertes y cualidades con que cuentan los pacientes para alcanzar los objetivos.
• Buscan alternativas para salir
de estos círculos viciosos y conseguir de manera más eficaz sus propósitos.
CONDICIONES DE TRATAMIENTO
PROPUESTOS POR NUESTRO MODELO DE TRABAJO:
- La duración de la terapia será
de 10 sesiones, entendiéndose que, de conseguir los objetivos acordados, no
será necesario cumplimentar las 10.
- Tanto el paciente como el
terapeuta podrán finalizar la terapia en el momento que lo consideren
pertinente.
- La duración de las sesiones es
variable –una hora por término medio- pero cada persona ocupa el tiempo que sea
necesario para plantear su problema.
- Los terapeutas se compromete a
guardar una estricta reserva sobre cualquier cosa que los participantes hablen
en la sesión (confidencialidad). Aunque la confidencialidad es un pilar
fundamental de la terapia, existen algunos límites a esta regla por ejemplo
cuando:
·
Existe una amenaza de hacerse daño a sí mismo o a otros
·
En casos de abuso infantil, abuso de personas vulnerables o
negligencia
·
Si la información es requerida por ley, como en casos de orden
judicial
·
Las preocupaciones de salud pública exigen compartir información para
evitar daños
- La familia podrá cambiar
la cita en un margen de 24 horas antes.
- La familia se compromete a
responder un cuestionario que seis meses después de finalizar la terapia se le
remitirá con objeto de evaluar su estado y nuestros métodos.
- En algunas consultas se realiza
un trabajo en equipo, formado por dos o más profesionales. El equipo escucha y
ve la consulta en la sala y/o a través de un circuito cerrado de video y se
reúne con el terapeuta para decidir conjuntamente cuáles son los procedimientos
que consideran más adecuados para que se alcancen los objetivos de tratamiento.
Habitualmente las consultas se
graban en video y/o cinta de audio con el fin de tener fielmente recogida la
información que se trata durante la sesión. Las grabaciones pueden ser
utilizadas con los siguientes fines:
* ASISTENCIAL. Con el fin de
mejorar la comprensión de lo que usted ha expuesto y estar en condiciones de
ofrecerle una ayuda más ajustada a sus demandas.
Autorizo la grabación de las sesiones con fines asistenciales........ SI
NO
* DE INVESTIGACIÓN. Profesionales estudian y analizan algunas grabaciones
para evaluar el trabajo profesional realizado con el fin de mejorar la atención
prestada y comprobar su resultado.
Autorizo la grabación de las sesiones para investigación........ SI NO
* DOCENCIA. Observación de algunas sesiones que resulten especialmente
didácticas para la formación de estudiantes y profesionales, siempre sujetos al
secreto profesional y en forma confidencial.
Autorizo la grabación de las sesiones para docencia........ SI NO
A NOMBRE DE MI FAMILIA FORMADA POR ________ INTEGRANTES MANIFIESTO QUE HE
ENTENDIDO Y ACEPTO LAS CONDICIONES QUE ANTECEDEN.
_________________________________
FIRMA
Fecha: _______________________________
Para llenar por los terapeutas
Lugar donde se imparte la terapia
___________________________________________
Fecha de ingreso de la familia
______________________________________________
Terapeutas que intervienen
________________________________________________
Forma
de llenado y ejemplo
A continuación, se presentan una
serie de sugerencias para el llenado de la Historia Clínica Escrita y un
ejemplo de llenado con información de un caso atendido. Los datos que se
utilizan como ejemplo están basados en un caso real, pero se ha modificado alguna
información para proteger la identidad de los consultantes.
Consulta
de primera vez
El primer apartado corresponde a
los datos generales de la sesión y responde a las preguntas de ¿Quién es el
terapeuta que lleva el caso? ¿Cuándo se llevó a cabo la sesión? ¿Quién es el
paciente identificado? Se llenarán los
datos generales del paciente identificado.
Cabe señalar que la información
de la HCE de consulta de primera vez se puede completar en 2 o más sesiones.
Terapeuta:
Emmanuel Garibay Camacho
Fecha
y hora: 13 de
Marzo de 2017 a las 11 hrs
Datos
Generales del Paciente
Motivo
de Consulta
En este apartado se describe de
manera somera lo que refiere el o los clientes como motivo de consulta. Puede
incluir la descripción del problema desde la perspectiva del consultante y/o
las expectativas del consultante sobre la terapia.
“Refieren que desean una terapia para Francisco por problemas de
conducta.”
Familiograma
Se desarrollará el mapa del
sistema familiar mediante un familiograma. Se utilizará la metodología sugerida
por Mc Goldrick (1987). Identificación
de personas significativas en el sistema del consultante.
Exploración:
Queja (Contenido manifiesto, evolución, frecuencia, intensidad y atribución)
En este apartado se describirá la
queja. Se trata de la descripción del contenido manifiesto (elementos
fisiológicos, emocionales, conductuales y cognitivos), su evolución, frecuencia
e intensidad. La atribución se refiere a las explicaciones que ofrecen los
clientes sobre el origen y persistencia del malestar o queja por el que
consultan. La información responde a las preguntas de ¿Cuál es el problema?,
¿Qué lo trajo aquí?, ¿Qué le gustaría cambiar?, ¿Desde cuándo es un problema?,
¿Con qué frecuencia ocurre? Y ¿A qué atribuye el problema? O ¿Por qué cree que
existe el problema?
Enuresis nocturna y diurna (desde hace más de un año) Todas las noches, 5 días a la semana durante
el día. La abuela lo atribuye a que “pueda tener un trauma porque sus papás son
adictos y casi no lo visitan”. También presenta rabietas (desde hace 1 año)
Cuando no logra lo que quiere (Todos los días) La abuela lo atribuye a que
“Está tiste y enojado porque extraña a sus papás”
Intentos de Solución Ineficaces
Se registran cada uno de los
intentos de solución ineficaces que han puesto en práctica los miembros del
sistema; acudan o no a la consulta. Se especifica quién es el que lleva a cabo
la solución y el denominador común que corresponde a cada intento de solución.
Por cada uno de los intentos se describirá la postura, es decir las razones que
tiene la persona para realizarlo.
Intento
de solución
1)
Regaños y
castigos, cuando tiene episodios de enuresis (Abuelos, tíos)
2)
Prometerle
llevarlo al evento de comics si no moja la cama (Tío Ricardo)
3)
Regaños,
gritos, sermones, cuando presenta una rabieta (Abuelos y tíos)
Postura
o buena razón
1)
Para que
aprenda que eso no se debe hacer
2)
Motivarlo.
3)
Es una
forma de corregirlo.
¿Qué
mantiene el problema? Hipótesis sistémica preliminar
Se hace referencia a la
atribución o explicación que da el sistema terapéutico sobre lo que hace que la
queja persista a lo largo del tiempo, es decir, lo que impide que los pacientes
resuelvan su problema a pesar de su voluntad. Las explicaciones del terapeuta
están basadas en sus presupuestos teóricos, pero deben sintonizar con la
información que da el sistema cliente. Para responder a la pregunta de “¿Qué
mantiene el problema? pueden utilizarse las siguientes formas de descripción:
-
Ciclo vital: Se relaciona el síntoma con los
eventos de desarrollo familiar y la fase por la que atraviesa la familia.
-
Estructura: Se relaciona el síntoma con los
diferentes componentes de la estructura familiar.
-
Patrón Interpersonal
Problemático (PIP): Se describe el patrón abarcando una diada con interacción recursiva.
-
Ciclo Sintomático: Se describe la secuencia de
conductas recursivas de dos o más elementos del sistema que interactúan en
torno al síntoma.
-
Denominador común de los
Intentos de Solución Ineficaces: Se cotejan los intentos de solución de los
miembros de la familia y se construye un denominador común entre ellos.
-
Función del Síntoma en el Sistema Familiar: Se
describen los beneficios secundarios del síntoma y/o la posible función que
cumple en la familia.
-
Funcionamiento
familiar: Se
relaciona el síntoma con los componentes de funcionamiento familiar (Resolución
de problemas, comunicación, roles, respuestas afectivas, vinculación afectiva y
control de la conducta)
Metas
Se describen los objetivos
terapéuticos consensuados entre los asistentes a la consulta y el terapeuta.
Cada objetivo general puede corresponder a una queja y viene especificado por
una serie de indicadores para valorar su cumplimiento. Este apartado responde a
las preguntas de clarificación de objetivos (¿Qué quieren mejorar?, ¿Qué les va
a indicar que ya lo lograron?, etc.)
1)
Que PI
practique el control de esfínteres. Indicadores: Francisco va a realizar sus
ejercicios y a seguir sugerencias para control de esfínteres, Adultos van a
motivarlo coordinados, Francisco y Abuelita van a sentirse más contentos y
tranquilos. Van a disminuir los episodios de enuresis.
2)
Que PI sea
capaz de colaborar con las reglas del hogar. Indicadores: Los adultos a cargo
van a lograr acuerdos sobre las conductas que quieren ver más en PI y su forma
de motivarlas y corregirlas. PI va a colaborar tranquilamente en vez de hacer rabietas.
Va a ser capaz de mantener la calma y de hablar de sus emociones.
Plan
de tratamiento
En el apartado de “plan de
tratamiento” se describirá de forma somera la estrategia terapéutica que se
empleará para lograr las metas propuestas.
Terapia breve sistémica:
Técnicas narrativas para externalización del
síntoma.
Control de contingencias para manejo conductual.
Comunicación efectiva para establecimiento de
alianza estratégica de los adultos a cargo.
Excepciones
Por cada queja se indicarán
excepciones y el tipo de estas. La información es el resultado del trabajo con
las técnicas de “buscando excepciones”
Con respecto a los episodios de Enuresis nocturna: Cuando Mamá lo visita.
Notan a PI más tranquilo (Espontánea)
Con
respecto a las rabietas: Cuando la Tía Mina es firme y consistente. (Deliberada)
Escala
En el apartado de “Escala” se
registran por cada meta las puntaciones que refieren cada uno de los asistentes
Meta 1: Abuela (1) Paciente Identificado (6)
Meta 2: Abuela (2), No se preguntó a Paciente Identificado
Relación
terapeuta-cliente
Se registra el tipo de relación
terapeuta/cliente: visitante, demandante o comprador. Estos indicadores son
calificaciones y como tal, están influidas por la subjetividad de quienes lo
califican. Por este motivo, se requiere el acuerdo del sistema terapéutico.
Francisco: Visitante. Indicador: No le explicaron el motivo de su visita al
psicólogo.
Abuela Elena: Demandante. Indicador: Ve el
problema en Francisco y demanda la ayuda para él.
Comentarios
e intervenciones durante la sesión
Se van consignando los
principales comentarios terapéuticos (secuencia de preguntas, técnicas, etc.).
Si es un comentario peculiar se describe textualmente; si es un comentario
general o técnica específica, se anota con el nombre con el que se conoce dicha
técnica o comentario. Se registran también los efectos inmediatos de cada
técnica en el sistema cliente.
- Preguntas
de lados fuertes y recursos: Se obtuvo información sobre los gustos de
Francisco. Refiere que lo que más le gusta es jugar videojuegos. Su caricatura
favorita es Bob esponja. La Abuela es una mujer muy fuerte que nunca ha dejado
desamparados a sus nietos.
- Externalización del síntoma: Permitió
orientar la conversación hacia la influencia que había tenido la “Pipi” en la
vida de Francisco y su familia y los beneficios que va a tener cuando sea capaz
de vencerla. Francisco tuvo una participación más activa en este momento.
Realizó un dibujo que simboliza a la “Pipí” y rompió y piso la hoja en señal de
victoria.
- Preguntas de rastreo del problema: Se describieron patrones
interpersonales problemáticos e Intentos de solución ineficaces.
- Preguntas de Escala: Fueron capaces de ubicar el estado de las metas en
una escala de avance.
Intervención
final
Se registran los elogios los, reencuadres y las tareas por separado y lo
más textualmente posible. En lo que respecta a las tareas se registra la
finalidad y/o que se busca.
Elogios
A la abuela porque a pesar de los momentos difíciles por los que
atravesado la familia ha sido capaz de sacar adelante a sus nietos,
proporcionándoles cariño y cuidados.
A Francisco por su compromiso y motivación para ganarle a la “Pipí”
Reencuadres
Redefinición
del problema: “A Francisco lo único que le hace falta es practicar para vencer
a la “Pipí””
Externalización
del síntoma: “Francisco, tú no eres el problema, la “Pipí distraída” es el
verdadero problema. ¿Quieres que te siga ganando o quieres ganarle tú a ella?
Redefinición
de la atribución del problema: “Francisco es muy afortunado de tener tantos
papás y mamás. La mayoría de los niños solo tienen dos”
Descripción
del PIP y los ISI.
Tareas.
A Francisco, un ritual de romper el dibujo de “la pipí” todos los días al
levantarse
A Abuela, observar las excepciones y convocar a la próxima sesión a todos
los adultos implicados.
Recuperación
por sesión
Se registra el número de la
sesión y la fecha en que se lleva a cabo. Se describen los nombres de los
asistentes y se específica sí la presencia de los participantes obedece a una
planeación o finalidad terapéutica o a motivos del sistema cliente.
Terapeuta:
Emmanuel Garibay Camacho
Número
de sesión: 2
Fecha
y hora: 24 de Marzo de 2017 a las 11:00 hrs
Nombre
del paciente: Francisco Rodríguez López
Edad:
6 años
Sexo:
Masculino
Participantes
en la sesión: Francisco,
Abuela y Tía Mina
Mejoría
Se registran los datos sobre la
evolución de la queja que describe el sistema cliente y las mejorías que
observa el sistema terapéutico. Unas y otras se registran en guiones de manera
sucesiva y se califican por separado como PEOR, IGUAL o MEJOR. Cuando se
califica como PEOR o MEJOR es necesario especificar los cambios apreciados.
En
el sistema familia
Francisco
ha sido capaz de ganarle a la “Pipí” 3 veces a la semana.
Aunque en
ocasiones reniega, Francisco ha realizado su tarea.
¿Cómo
lo logró?
Francisco se ha orientado a identificar las señales para controlar la
pipí. Francisco menciona que en esas ocasiones ha sido más rápido que la pipí.
Los adultos a cargo han disminuido los regaños y se han orientado a
reforzar los pequeños avances y a pasar tiempo de calidad con PI.
Los adultos a cargo decidieron que
la Tía Alejandra supervisara la tarea de Francisco y los demás niños de la
casa. Alejandra tiene carrera trunca de educadora y eso le ha facilitado el
rol.
En
el sistema terapéutico
Mayor
organización y acuerdo entre los adultos a cargo.
Mayor implicación y participación
de PI en la solución del problema
¿Cómo
lo logro?
La abuela
ha hablado con cada uno de los adultos implicados.
Orientar la conversación hacía la externalización del síntoma. “Tú no
eres el problema”
Comentarios
e intervenciones durante la sesión
- Preguntas de mejoría: Orientar la conversación hacia los cambios y las
mejorías.
- Preguntas de escala: Cada participante
evaluó las mejorías y avances.
- Externalización del síntoma:
Francisco realizó un dibujo de él mismo ganándole a la “Pipi”. Tanto PI como los
demás miembros de la familia hablaron sobre los planes para las próximas
semanas.
- Preguntas de proyección a futuro: Los miembros
de la familia detallaron los planes de acción para seguir avanzando hacia sus
metas.
Escala
Meta
1: Abuela: 6, Tía: 6, PI: 10
Meta
2: Abuela y Tía: 6
Plan
de tratamiento (¿Qué hizo y hace falta?)
En este apartado se describe la
evolución del plan de tratamiento. Se pone en guiones lo que se considera que
en sesión hizo falta de acuerdo al plan de tratamiento, los factores que
contribuyeron a tal omisión, si hay cambio de plan y los pasos a seguir en el
tratamiento.
Continuar con las técnicas narrativas, el control de contingencias y la
alianza de las figuras de autoridad. Se integran las intervenciones para la
prevención y el manejo de las recaídas.
Intervención
final
Elogios
Por los esfuerzos realizados, los cambios, las mejorías.
Por ser una familia organizada y capaz de llegar a acuerdos para
beneficio de los niños de la casa.
A Francisco por ser más rápido que la pipí y realizar sus tareas.
Reencuadres
De tipo antes/ahora: Se describen los Patrones Interpersonales Problemáticos
en términos de pasado vs Patrones Interpersonales Satisfactorios en términos de
presente
Patrón Interpersonal Satisfactorio:
A mayor organización y acuerdo entre los adultos a cargo, mayor colaboración de
Francisco.
Predecir recaídas: “No hay que cantar victoria. Necesitan seguir
practicando”
Tareas
Para Francisco: Ejercicios de control de esfínteres, llevar su ropa a
lavar cada que le gane la pipí. Registro de las excepciones
Para Abuela y tía: Reforzar los esfuerzos de Francisco. Estrategias para
dar instrucciones y tiempo fuera para manejo de los berrinches. Contarle un
cuento a Francisco que hable sobre los diferentes tipos de familia.
Cierre
y Evaluación Final
Terapeuta:
Emmanuel Garibay Camacho
Número
de sesión: 8
Fecha
y hora: 5 de
Julio 2017 a las 11: 00 hrs
Nombre
del paciente: Francisco
Rodríguez López
Edad:
6 años
Sexo:
Masculino
Valoración
de logros y cambios alcanzados
Se enumeran los principales
logros y cambios alcanzados contrastándoles con las quejas presentadas al
inicio del proceso terapéutico. Se consignan desde dos perspectivas: La visión
de los miembros de la familia y la visión de los terapeutas.
En
el sistema familiar:
Antes:
-
Enuresis
nocturna y diurna. Todas las noches, 5 días a la semana durante el día
-
Presenta
rabietas. Cuando no logra lo que quiere (Todos los días)
Ahora:
-
Remisión
de enuresis nocturna y diurna.
-
Francisco
se conduce más seguro
-
Los
adultos de la familia le reconocen sus logros
-
Francisco
presenta auto-regulación emocional
-
Remisión
de rabietas
En
el sistema terapéutico
Antes:
-
Desacuerdo
en las figuras de autoridad de la familia
-
Límites
difusos con respecto a la mamá biológica
-
Rol poco
claro de la mamá biológica
-
Altas
tazas de estímulos negativos para el manejo de conductas
Ahora:
-
Alianza y
acuerdos entre las figuras de autoridad
-
Límites
claros con respecto a los miembros de la familia
-
Mamá
biológica asume un rol en su participación con la crianza
-
Mejora el
manejo de conducta
-
Los
adultos a cargo son capaces de validad y reforzar positivamente las conductas
deseables
Estrategias
para mantenimiento de avances
Se describen las estrategias que
componen el plan para el mantenimiento de los cambios después de la terminación
de la terapia.
Carta testimonio de los miembros de la familia que participaron en la
terapia
Seguimiento telefónico a los 6 meses
Diseño y formato.
Conclusión
El diseño de una historia clínica para terapia breve sistémica debe balancear la rigurosidad documental con la flexibilidad del modelo terapéutico. La presente propuesta se alinea con el marco normativo en México y permite registrar de manera estructurada el proceso terapéutico sin perder de vista la naturaleza breve y enfocada en soluciones de la Terapia Breve Sistémica. Se espera resulte de gran utilidad para el profesional de la salud mental que requiera de una guía para sistematizar la información de las sesiones de terapia.
Referencias
Ceberio, Marcelo. (2004) Quién soy y de dónde vengo: el
taller de genograma. Tres haches., Buenos Aires.
De Shazer, S. (1986). Claves para la solución en
terapia breve. Barcelona: Paidós.
Fecha, C. N. D. H. NORMA Oficial Mexicana
NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico.
Lindsay, G. (2009). Ética profesional y psicología. Papeles
del psicólogo, 30(3), 184-194.
McGoldrick, M. y Gerson, R. (1987) Genogramas en la
evaluación familiar. Gedisa., Barcelona.
Ormart, E. B. (2013). El secreto profesional en psicología:
aspectos deontológicos, legales y clínicos. Revista de Psicología para
América Latina, 24, 191-205.
Rodríguez-Arias, J. L., & Celis, M. V. (2019). Terapia
familiar breve: guía para sistematizar el tratamiento psicoterapéutico.
CCS.
Watzlawick, P., Weakland, J. H., & Fisch, R.
(2012). Cambio: formación y solución de los problemas humanos.
Herder Editorial.
