Técnicas de terapia breve sistémica: las directivas 2/2

En una entrada anterior (las directivas 1)  se abordó el uso de las directivas en terapia breve sistémica. La presente entrada se propone ampliar el tema al presentar  diferentes propuestas de clasificación de las tareas y algunos ejemplos de su aplicación. La primera tabla recoge algunas claves, cortesía de Insoo Kim Berg (1992) para la administración de las directivas. La segunda tabla presenta ideas de Ruperto Charles para el uso de intervenciones interaccionales. Y por último, la tercera tabla resume la propuesta de José Luis Rodríguez Arias y María Venero para lograr el ajuste de las prescripciones a la postura presentada por el paciente.

Administración de las intervenciones terapéuticas (basado en Berg, 1992).

TIPO	CUANDO APLICA	EJEMPLO
Tarea según las excepciones referidas durante la entrevista	Las excepciones son deliberadas.	“Hacer más de eso”
	Las excepciones son espontáneas.	“Observa cómo sucede”
	Las soluciones son hipotéticas.	“Haz un poco de eso”
Tarea genérica	El cliente no refiere excepciones.	“Observe y registre lo que hace cuando logra superar el intenso deseo de beber”
Tarea de fórmula de la primera sesión	En la primera sesión.	“Observe y registre que va bien en su vida”
Tarea de escisión	El cliente debe tomar una decisión entre dos alternativas.	“Una parte de mí se inclina por concordar con sus familiares en que deje a su esposo. Pero la otra parte de mí se da cuenta de que eso no es fácil pues aún lo ama. Reflexione esto de aquí a la próxima cita”
Tarea de tirar la moneda	La relación es de tipo comprador.	“Por las mañanas tirará una moneda. Si sale cara, procederá como si hubiera ocurrido el milagro que describió. Si sale cruz, actuará exactamente igual que en un día normal”
Tarea de la predicción	El cliente refiere que no tiene control sobre el problema.	“Todas las noches antes de irse a la cama hará un predicción acerca de cómo se comportará con respecto a la bebida, y tomará nota. Al día siguiente actuará como de costumbre, pero al final del día comparará sus actividades con su predicción del día anterior para ver si se cumplió o no. Repítalo en la semana y vuelva con los resultados”
Escribir, leer y quemar.	El cliente se queja de pensamientos obsesivos o depresivos.	Desde hoy y hasta la próxima vez que nos veamos. Va a dedicar cinco minutos al día a escribir todo los pensamientos negativos, luego los lee detenidamente y los quema, imaginando que se esfuman.
Tarea de la pelea estructurada	Los clientes se quejan de disputas y peleas constantes.	Van a arrojar una moneda al aire para ver quien comienza. El vencedor se dedica a echar pestes durante 10 minutos. Cuando termine es el turno del otro. Deben pasar 10 minutos de silencio antes de que inicie otra ronda arrojando nuevamente la moneda.

Ejemplos de intervenciones interaccionales (basado en Charles, 2007)

ESTRATEGIA	INTERVENCIÓN	EJEMPLO
Ordenamiento Jerárquico del poder	Apoyo recíproco entre figuras de autoridad	Pida a los padres y/u otras figuras de autoridad que firmen un compromiso de apoyo con el fin de hacer un frente común en el cuidado de los hijos. Luego elaboran una lista de conductas y consecuencias para reforzar las que desean ver más en los hijos y disminuir o eliminar las indeseables.
	Incrementar la efectividad en el nivel de manejo de conducta	Anime a los progenitores a practicar técnicas de comunicación efectiva (dar buenas instrucciones, reglas claras y consistentes) técnicas de manejo de conducta (reforzamiento positivo) y estrategias disciplinarias (extinción, tiempo fuera, etc.)
Paradojales	Prescripción del síntoma (de ansiedad, depresión, trastornos psicosomáticos, fobias, tics, etc.)	“De hoy hasta la próxima vez que nos veamos dedica un tiempo todos los días para provocar esa ansiedad por 10 minutos”
	Simulación del síntoma	“Cuando sientas el deseo de cortarte, toma la salsa catsup y la untas en ambos brazos imaginando que es tu sangre”
Reforzamiento de subsistemas	Actividades por díadas	“De hoy hasta la próxima vez que nos veamos se van a dar un “respiro” como pareja por lo menos una vez por semana. El “respiro” consiste en salir juntos, sin avisar a sus hijos y familiares, a realizar una actividad, cualquiera que ésta sea, por una hora”
	Rituales de tipo “dar y recibir”	Aclarar, perdonar, disculparse, desahogar sentimientos, etc.
Reforzamiento de los lados fuertes	Caja de los elogios	Destina una caja (de zapatos, por ejemplo) para guardar papelitos con elogios escritos por y para los miembros de la familia o pareja. Llevarán la caja para leerlos en la sesión siguiente
	Ritual del apapacho	Los miembros de la familia se disponen en círculo. Cada uno de ellos, por turnos, se posicionará en el centro y los demás le dirán los lados fuertes y aspectos positivos que reconozcan y valoren en él.
	Tarea de la sorpresa	Se pide a cada uno de los miembros de la pareja (o de la díada) que, en el tiempo entre una sesión y otra, procuren realizar alguna acción que sea capaz de sorprender al otro pero que se mantenga en secreto. Luego, en sesión, cada uno  tratará de adivinar qué sorpresas llevó a cabo su pareja.

Tipo de prescripciones según la postura del paciente (basado en Rodríguez-Arias, 2006)

POSTURA DEL PACIENTE	TIPO DE PRESCRIPCIÓN
Actitud activa frente al proceso terapéutico	Tareas que impliquen acción. Por ejemplo: “cada que sientas las ganas de fumar, sal a caminar para distraerte”
Actitud pasiva frente al proceso terapéutico	Tareas de observación/reflexión. Por ejemplo: “Observa que es diferente los momentos en que logras…” Tareas optativas. Por ejemplo: “Cada vez que sientas las ganas de fumar, puedes intentar una de las siguientes acciones: 1…2.. o 3…”
El problema es urgente de resolver	Tareas directas y de acción. Por ejemplo: “Practica los ejercicios de respiración profunda que hemos ensayado aquí”
El problema es incómodo, pero no urgente	Tareas indirectas. Por ejemplo: “A otras familias les ha resultado útil la idea de... pero creo que algo bueno se les ocurrirá a ustedes”
Pesimista ante la resolución del problema	Estrategia de calma, prescripción de no-cambio
La solución al problema requiere comprensión	Tareas de reflexión/ observación. Por ejemplo: “Reflexiona sobre las ventajas y las desventajas de cambiar en esa área”
La solución al problema requiere una acción racional	Tareas de acción con explicación racional. Por ejemplo: Explicar el patrón interpersonal problemático y prescribir una acción para modificarlo.
La solución del problema requiere una acción mágica	Tareas con explicación no necesariamente racional. Por ejemplo la tarea de tirar una moneda.

Fuente:

Berg, I. y Miller, S. (1992) Trabajando con el problema del alcohol. Editorial Gedisa. Barcelona, España

Charles, Ruperto (2007) Terapia breve sistémica en soluciones para parejas y padres. Editorial Cree-Ser. Monterrey, N.L.

Rodríguez-Arías, P y Venero, M. (2006) Terapia familiar breve. Editorial CCS. Madrid, España