Este
escrito representa la clausura de una sucesión de entradas (Entrevista 1, 2 y 3) que se ocuparon de
la comunicación en terapia breve sistémica. Se ha presentado una propuesta de
categorización de procedimientos técnicos para la entrevista derivados de
diferentes escuelas de terapia familiar y se detuvo a explicar cada uno de
ellos de acuerdo a sus propósitos y a su modo de empleo.
En
esta entrada se presentan las estrategias para la contención en la entrevista.
De ellas se dirá que son aquellos procedimientos comunicacionales que tienen
como propósito promover y mantener un clima emocional propicio para lograr la
comunicación efectiva entre los participantes en las sesiones terapéuticas.
4) ESTRATEGIAS PARA
BRINDAR CONTENCIÓN EN LA ENTREVISTA.
4.1 Emplear el interrogatorio circular/cruzado para
parejas y familias.
Con
el fin de mantener un clima emocional positivo y evitar que las sesiones
conjuntas (cuando trabajamos con parejas o familias) se conviertan en un ring
de boxeo, empleamos preguntas cruzadas y circulares.
La
técnica se basa en dos sencillas reglas. La primera tiene que ver con no
permitir hablar mal del otro, es decir, evitar mencionar los aspectos negativos
de la pareja o miembro de la familia y sólo consentir exponer lo negativo de
uno mismo. La segunda se refiere a la promoción de declaraciones de los
aspectos positivos, lados fuertes y recursos del otro. El modo de empleo se describe en la siguiente figura:
4.2 Emplear técnicas de supervivencia en situaciones
difíciles
En
los casos en que el cliente hace una demanda extemporánea o muy al margen de lo
que ha sido el desarrollo de la entrevista y el terapeuta y equipo presenta la
necesidad de ganar tiempo para pensar una respuesta resulta útil emplear
algunas técnicas para sortear estas situaciones comprometidas de forma
terapéutica.
Navarro
(1992) divide las técnicas de supervivencia en dos tipos: aquellas que se ponen en
práctica en la propia entrevista y las que se utilizan fuera. Las tablas
siguientes las describen:
a) Técnicas de
supervivencia en la propia entrevista
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Estrategia
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Ejemplo
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Modo de empleo
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Dilación:
tiene las funciones de ganar tiempo y mantener la neutralidad del terapeuta.
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Cliente: [en el
momento en que el terapeuta se dispone a dar por finalizada la entrevista y
después de haber estado hablando toda la entrevista de la extremada pasividad
del hijo mayor]. Doctor, también estoy preocupado porque la niña, con 14
años, se sigue chupando el pulgar. Por favor, díganos qué podemos hacer.
Terapeuta: ajá, ya
veo que esto también les preocupa. Dígame más exactamente qué es lo que
piensa sobre el particular
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1 Recepción de la
petición del paciente que implica dos cosas: primero, que hemos entendido su
petición, y segundo que sabemos que está preocupado;
2 Un movimiento de
petición de información. Si el cliente aporta la información, conseguiremos
tiempo para pensar la respuesta y datos en qué basarla
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Consentir:
Se utiliza en situaciones en que coexisten
en la familia opiniones contrapuestas sobre un mismo problema y en las que el
terapeuta se ve en la necesidad de contentar a todos
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Terapeuta: ya me
doy cuenta de que usted [el padre, que es definido por su esposa como
impulsivo e intransigente] es de esa clase de personas que entiende que hay
determinadas cosas en la vida que deben hacerse sin excusa, y que usted [la
madre, que es definida por el padre como perezosa y blanda] es del tipo que
le gusta hacer las cosas pensándolas mucho, despacio y con plena conciencia.
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Redefinir las
atribuciones que utiliza el(los) cliente(s) y/o connotarlas positivamente.
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Ocultación: El terapeuta se comunica de forma vaga cuando se pide que se pronuncie sobre quién
de los dos tiene razón, o bien cuando el clima emocional de la entrevista ha
subido mucho
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Terapeuta: déjenme
decirles algo, en situaciones como las que están atravesando de fracaso en un
negocio, resulta normal que cada uno piense que es el otro quien llevó el
negocio a la quiebra, que se pudo hacer esto o lo otro, etc. Se trata de una
situación por la que tienen que pasar debido a que como seres humanos
tendemos a buscar razones de las cosas que nos ocurren, especialmente si son
fracasos.
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Atribuir la
situación presente (cada familiar reclama para sí la razón) a una respuesta
natural, por la que hay que pasar, a un problema reciente de la pareja,
familia o cliente individual. Si no hubiera problema reciente, puede
achacarlo a algo tan vago como la naturaleza humana en la que, por cierto,
todo cabe.
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Interpolación: en situaciones en que el cliente hace
peticiones claramente extemporáneas, la estrategia pasa por reconducir la
entrevista a explicitar demandas que el terapeuta pueda satisfacer
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Cliente: me dijo el
médico de la Seguridad Social que usted podría ayudarme a conseguir trabajo.
Que ellos a una mujer de 50 años no la pueden inscribir en las listas del
paro, así que no sé qué es lo que van a hacer ellos aquí.
Terapeuta: bien, ya
veo qué podemos hacer por usted: buscarle empleo. Observo que hoy está usted
muy nerviosa, no sé si en este estado alguien va a animarse a ofrecerle un
trabajo, quizá debamos dejar el tema del empleo hasta que aclaremos cómo
llegó usted a este estado de nerviosismo. Hablemos de ello, dígame, ¿qué fue
lo que le llevó a tener un ataque de nervios?
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1 Reconocer y
aceptar la petición del cliente aunque sea extemporánea y no se ajuste al
cometido profesional del terapeuta;
2 Proponer al
cliente otro tema del repertorio que haya traído a la entrevista asegurándole
la relación entre el nuevo tema y el anterior;
3 Continuar con el
segundo tema sin dar al cliente oportunidad de hablar del primero.
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b) Técnicas de supervivencia
fuera de la entrevista
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Situación
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Procedimiento y estrategia
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Llamadas
telefónicas pidiendo respuestas a un problema
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Se informa que es
norma del Centro no dar una respuesta inmediata, sino que primero se
escuchará lo que tengan que contarle y después, en un día y hora que se
fijan, recibirán respuesta;
- a continuación se recoge cuanta
información pueda ofrecer quien llama, lo que transmite el interés del
terapeuta;
- se trata de
entender el mensaje poniéndolo en relación con lo que ha venido ocurriendo en
el tratamiento hasta entonces
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Terapias paralelas:
se alude al descubrimiento de que algún miembro de la familia está, al mismo
tiempo que en Terapia Familiar
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1) Evitar comenzar
el tratamiento si el paciente está ya en terapia individual.
2) Debe informarse a
la familia que la terapia individual crea una relación privilegiada entre el
terapeuta y el cliente que, de acuerdo con la experiencia del equipo, resulta
perjudicada si se entabla una Terapia Familiar, por lo cual es mejor no
comenzarla. Si quien llama insiste en tener Terapia Familiar porque la
individual muestra ser ineficaz, se le pide que transmita la anterior opinión
del equipo al terapeuta individual y se le da el mensaje de que, superado
este primer problema, todo marchará mejor en la terapia individual.
3) no transmitir el
mensaje de que la Terapia Familiar es el mejor de los procedimientos y los
demás simplemente sobran
4) El cliente puede
estar medicado y visitar ocasionalmente al médico que controla el
tratamiento. En estos casos conviene dejar muy claro cuál es el área de
competencias de cada cual, tanto a la familia como al otro profesional, de
modo que la terapia se haga en un lado y el control medicamentoso en otro
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Los secretos:
resulta frecuente en el transcurso de un tratamiento, sobre todo familiar,
que en un momento dado alguien ofrezca contar un secreto o, al menos, algo
que no pueda ser escuchado por algún otro.
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El terapeuta no
debe admitir ser depositario de cosa alguna que no pueda ser contada al resto
de los participantes. La información
relevante es el hecho de que alguien está ofreciendo una coalición.
Se sugiere que se
diga de forma amable lo siguiente: «antes de continuar quisiera informarle
que es norma de nuestro Centro que cualquier cosa que nos cuenten fuera de la
entrevista será transmitida, por entero, al resto de la familia en la
siguiente sesión. Esto lo hacemos porque hemos comprobado que es lo más
eficaz en estas situaciones. Sabido lo cual, puede usted actuar como crea
conveniente y contar lo que le parezca»
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4.3 Emplear técnicas para interrumpir las interrupciones
Charles
(2007) comenta que en terapia conjunta son frecuentes las interrupciones que
desvían a trivialidades y que provoca tensión, culpabilidad, enojo, etc. Por
tanto sugiere al terapeuta la interrupción y la descalificación estratégicas a
fin de redireccionar, sabotear benévolamente o reencauzar la conversación
terapéutica.
A
continuación se presentan varias técnicas para interrumpir las interrupciones y
sabotajes malévolos de los miembros de las parejas y las familias:
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Técnica
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Modo de empleo
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Insistir en la pregunta
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El terapeuta repite
la pregunta. Si aun así algún miembro de la familia persiste en su intento
por interrumpir el terapeuta utiliza frases como “que interesante, pero eso
lo podemos abordar más tarde” o “quizá
no expliqué bien la pregunta” o “si por un momento hiciéramos de lado eso” y
replanteamos la pregunta.
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Descalificar la interrupción
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El terapeuta
descalifica al que interrumpe con una leve sonrisa para dar el mensaje de
“¿Me dejas escuchar por favor?” y continúa en contacto visual con el que está
hablando.
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Adivina adivinador
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El terapeuta le
pregunta a su interlocutor, por ejemplo,
“¿Qué me quiere decir su esposa (suponiendo que es quién interrumpe)?”
para luego corroborar lo que supone con el miembro de la familia que
interrumpe. Si el interlocutor adivina, el terapeuta lo elogia por “conocer
tan bien a su familia”
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Díselo tú mismo (a)
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El terapeuta pide
al miembro de la familia que interrumpe: “dirígete a él y dile lo que le ibas
a decir”. Posteriormente pide al que es interrumpido que repita lo que
entendió y pregunta por las buenas razones por las cuales el otro piensa o
siente eso.
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Dímelo a mí, para
que escuche el otro
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Si el miembro que
interrumpe no es capaz de decirlo directamente, el terapeuta pide que se lo
diga a él y dirigiéndose al interrumpido le solicita que escuche bien para
que después lo parafrasee. El terapeuta se convierte en una especie de
pararrayos de la tensión.
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Terapeuta interprete
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El terapeuta pide
al interlocutor callar por un momento para escuchar al miembro de la familia
que interrumpe. En seguida voltea hacia el interlocutor inicial y repite lo
que dijo el que interrumpió llevando a cabo una traducción descriptiva sin
énfasis emotivo, ni contenido para-verbal y no-verbal.
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Sentido del humor
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El humor tiende a
interrumpir el ciclo de la tensión por tanto el terapeuta podrá hacer bromas
como sonar una campana mientras hablan, hacer señales al cielo implorando
clemencia o decir la frase “¿Me escuchan, o cantamos a tres voces?”
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Terapeuta muralla o escudo
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Cuando el terapeuta
ya ha intentado las técnicas anteriores y aun así la discusión persiste se
sugiere ponerse de pie para sentarse en medio de ellos y dirigir desde ahí la
conversación.
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Divide y vencerás
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El terapeuta invita a trabajar por
separado con los miembros o con los subsistemas de la familia. Lanza una moneda para saber con quién
comenzar. Mientras se trabaja con el primer miembro de la familia o
subsistema, el o los que esperen afuera de la habitación escribirán todas las
quejas acerca del otro que no han mencionado.
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Conclusiones
Hasta
aquí se han presentado 3 procedimientos técnicos que comparten el propósito de
brindar contención en la entrevista y proceso de terapia. Se revisaron a
detalle el interrogatorio circular/cruzado, las técnicas de supervivencia en situaciones difíciles y las técnicas
para interrumpir las interrupciones.
De
estos 3 conjuntos de técnicas se puede concluir que promueven también la
seguridad en el sistema terapéutico, una de las dimensiones de la alianza en
terapia familiar y de pareja de la que hablamos en una entrada anterior: La alianza terapéutica
Si
se consolida de manera adecuada esta dimensión de la alianza terapéutica a
partir de las estrategias de contención en la entrevista el terapeuta podrá
observar que el cliente o sistema consultante:
·
Ve la terapia como un
lugar donde puede arriesgarse, mostrar apertura, ser flexible y vulnerable.
·
Presenta una
sensación de confort y expectativas positivas hacia las nuevas experiencias y
aprendizajes que pueden ocurrir.
·
Pensamientos de que
hay cosas buenas que provienen de estar en terapia.
·
Tiene la sensación de
que se puede manejar el conflicto familiar sin daños y que no es necesario
estar a la defensiva.
Fuentes:
Beyebach, M. (1997) ¿Familias poco colaboradoras o terapeutas poco
motivadores? Técnicas de entrevista familiar en patología del lenguaje. Rev.
Logop. Vol XVII, n. 1.
Charles, R. (2007) Terapia breve sistémica en soluciones para parejas y
padres. Cree-Ser.
Escudero,
V., Friedlander, M. y Heatherington, L. (2009)
La alianza terapéutica. Paidós. Barcelona.
Navarro, José. (1992)
Técnicas y programas en terapia familiar. Paidós. Barcelona.
