lunes, 17 de abril de 2017

Relación terapeuta- cliente: Modelo de etapas de cambio


Prochaska y Diclemente (1982) intentan comprender cómo y porqué cambian las personas ya sea por sí mismas o por la ayuda de un terapeuta. Desarrollan un modelo que se basa en la idea de que las personas cruzan por una serie de etapas claramente diferenciadas en el proceso de cambio de un problema. En la  siguiente imagen se ilustran las diferentes etapas que constituyen el proceso de cambio:




Este modelo de cambio tiene importantes  implicaciones clínicas: dado que el cambio se da por etapas/fases un terapeuta debe utilizar diferentes tácticas con un paciente, dependiendo del momento del proceso de cambio en que se encuentre.

Por otro lado, los problemas derivados de clientes que se etiquetan como “no motivados” o “resistentes” se pueden explicar describiendo las acciones del terapeuta ya que, muy probablemente, estará utilizando estrategias inadecuadas para la etapa de cambio en el que se encuentra dicho paciente. La siguiente tabla enumera las diferentes etapas, describe en que consiste cada una y presenta las intervenciones que puede utilizar el terapeuta:

Etapa
Descripción
Estrategias
Directivas



Pre-contemplativa



No considera que tenga un problema

Introducir la duda para aumentar la percepción de los riesgos y problemas de la conducta actual.
Proporcionar información y educación.


“Apunta todo el alcohol que bebes a lo largo de la semana”

Hacer un chequeo médico




Contemplativa



Aprecia un problema, pero se encuentra ambivalente entre intentar cambiarlo y no hacerlo.

Inclinar la balanza. Evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar.
Unirse a la falta de compromiso del cliente con la sugerencia de “ir despacio”


“Redacta una lista de pros y contras respecto de dejar de beber”

Tareas de inversión de roles




Preparación




Supera la ambivalencia y reúne elementos que lo disponen a tomar una acción.



Ayuda a determinar el mejor curso de acción que hay que seguir para conseguir el cambio.
Ofrece opciones de tratamiento y a elegir entre alternativas viables.


“todas las mañanas pregunta que sería diferente el día de hoy si el problema ya se hubiese resuelto”

Fijarse en que cambios se podrían hacerse, pero no hacerlo todavía.





Acción


Modifica su comportamiento, experiencias y entorno para poder superar el problema.



Ayuda a dar los pasos hacía el cambio.
Amplificar lo que funciona, obtener detalles de éxito y reforzar.

Modificar patrones interpersonales problemáticos
Aumentar patrones interpersonales satisfactorios o de solución.



Mantenimiento


Previene las recaídas y da continuidad a los cambios realizados en la etapa anterior.


Ayuda a identificar riesgos y a utilizar sus recursos para prevenir recaídas
Ayuda a reencuadrar las recaídas y aprender de los reveses.


Elaborar un “plan de emergencia”
Prescribir una recaída o simularla.



Terminación

Ha superado el riesgo de volver al comportamiento problema, tiene confianza plena de que no sabrá solucionar en el futuro problemas similares.



Desear lo mejor, decir adiós y dejar abierta la puerta para un retorno posible si es necesario.


En esta entrada se presentó el modelo de etapas de cambio desarrollado por Prochaska y Diclemente. Se describieron las etapas del proceso de cambio y se dieron algunas pautas para la utilización de estrategias terapéuticas. Se espera que el lector encuentre útil y pueda obtener una alternativa más para lograr un mejor ajuste en la relación con sus clientes. 

Fuentes:

Miller, W. y Rollnick, S (1999). La entrevista motivacional. Paidós. Barcelona.
Beyebach, M. y Herrero, M (2010). 200 tareas en terapia breve. Herder. Barcelona.

Prochaska, J. y Diclemente, C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research & Practice, Vol 19(3), págs. 276-288.