Steve de Shazer define como “excepciones” aquellas ocasiones en las
que, en contra de lo esperado, no se da la conducta-problema. En un sentido más
amplio, las excepciones son aquellas conductas, percepciones,
ideas y sentimientos que contrastan con la queja y tienen la potencialidad de
llevar a una solución si son adecuadamente ampliadas.
En TBSo se buscan las excepciones que ocurren antes de la primera
sesión (cambio pretratamiento), las que han tenido lugar en otros contextos terapéuticos
(experiencias terapéuticas anteriores) y las que van a presentarse (proyección
a futuro). Por ultimo, se considera que otra forma de buscar excepciones
resulta del trabajo con las escalas numéricas que permiten deconstruir la meta
en pequeños pasos y movernos hacía atrás para rescatar recursos o hacía
adelante para buscar soluciones hipotéticas e indicadores de logro.
En esta entrada me ocuparé de la técnica de cambio pretratamiento y dejaré los demás métodos para construir excepciones para entradas subsiguientes.
En esta entrada me ocuparé de la técnica de cambio pretratamiento y dejaré los demás métodos para construir excepciones para entradas subsiguientes.
1 CAMBIOS
PRETRATAMIENTO.
Son Todas aquellas mejorías que se han producido en el problema de
los clientes entre el momento en el que éstos pidieron cita y la primera
entrevista.
OBJETIVOS.
• Redefinir o
re-encuadrar la situación de los clientes. De la narrativa centrada en lo patológico
a una narrativa orientada a los recursos y las posibilidades.
• Reforzar la competencia
de los consultantes y resaltar sus aspectos resilientes.
• Identificar cómo
consiguieron generar las mejorías y llegar a construir la “formula” de cómo
pueden seguir mejorando y alcanzar sus metas.
• Fomentar las expectativas de auto-eficacia y
un locus de control interno.
MODO DE EMPLEO.
1
Preguntar por los cambios pretratamiento:
a) De forma
general preguntar por cualquier cambio o mejoría.
- “Hemos visto
que con frecuencia la gente nos dice que, entre el momento de
pedir la cita y
el momento de la primera sesión, se han producido ya algunas
mejorías ¿Qué pequeñas mejorías han notado ustedes?”
b) De manera específica, una vez identificado la queja o problema a
resolver preguntar por las veces en que ocurrió algo diferente a lo esperado
(no apareció el problema o apareció con menor intensidad, frecuencia, etc.)
- ¿Qué es diferente en las ocasiones en que Juanito se comporta
amable con las personas?
- ¿Qué es diferente en las ocasiones en que las discusiones no
terminan en peleas?
2
Marcar los cambios.
- Mostrar
curiosidad e interés por la mejoría que nos comentan.
3
Ampliar.
- Promover una
descripción en términos conductuales concretos, en positivo e interaccionales. (Ver tabla siguiente)
Sí
el cliente habla…
|
La
terapeuta pregunta:
|
… En términos
de queja
|
¿Cómo cambió
eso?
|
… En negativo
(dejar de)
|
¿Qué es lo que
hiciste en vez de…?
|
… En términos
poco concretos
|
¿En que
notaste que…?
¿Cuál fue la
primera cosa que…?
|
… En términos
individuales
|
¿Cómo
reaccionó usted cuando él…?
¿Cómo
respondió él cuando usted…?
|
Sí se agota un
tema
|
¿Qué más ha
ido mejor?
|
Tabla. Construcción de mejorías o excepciones
4
Anclar.
- Que los
cambios sean percibidos por los clientes como algo que pueden repetir y poner
en marcha. Se logra mediante las siguientes opciones:
a) Atribuir
control interno/ culpabilización positiva:
¿Cómo lo
conseguiste?
¿Qué pasó para
que decidieran volver a hablarse?
¿Cómo lograste
resistir la tentación de consumir?
¿Qué fue lo que
más te ayudo de las cosas que hiciste para poner atención en la clase?
¿Cuál dirían
ustedes que ha sido la clave que han estado empleando para sustituir la violencia
por el dialogo?
b) Repartir los
méritos:
¿Cómo te
ayudaron tus padres?
¿Qué cosas notó que hizo su esposa que le ayudaron a ser cariñoso y
atento con ella?
¿Qué hiciste tú
para facilitarles que te ayudaran?
¿Quién mas te
ayudó?
c)
Cognitivamente:
¿Qué significa
para ti haber sido capaz de dar ese paso?
¿Qué cualidades
tuyas se pusieron de manifiesto en ese momento?
¿De qué forma
estas cualidades pueden ayudarte en un futuro?
d)
Emocionalmente:
¿Cómo te
sentiste al dar ese paso?
¿Fue una emoción
nueva para ti?
¿De qué forma crees que tenerla presente te ayudará a enfrentarte a
las dificultades que puedan aparecer?
5 Seguir.
Cuando se ha agotado el tema. Se insiste para obtener más descripciones de excepciones.
¿Qué más?
Las técnicas de búsqueda de excepciones representan el sello distintivo del modelo de Terapia Orientado a Soluciones. Basadas en el presupuesto de que "todas las personas cuentan con los recursos y fortalezas para resolver sus problemas" su empleo en la práctica clínica desafía los enfoques fundamentados en el déficit y la patología. Aquí se ha descrito una forma de explorar excepciones: preguntar por cambios pretratamiento.
Fuente:
Bayebach,
Mark. 24 ideas para una psicoterapia breve. Herder, 2009.
