TRABAJO CON
EQUIPO TERAPÉUTICO
En esta entrada
se abordan algunas ideas relacionadas con el trabajo con equipo terapéutico
desde un modelo de supervisión de casos en vivo. El propósito del escrito es
describir el “qué, quiénes, para qué y el cómo” de este formato de supervisión
popular en la formación de terapeutas sistémicos. Al final de la entrada se recupera
la propuesta de Beyebach sobre el uso de técnicas para el trabajo clínico con un
equipo terapéutico.
¿Qué es?
La supervisión
directa y “en vivo” de sesiones de terapia mediante la utilización del espejo
unidireccional o el circuito cerrado de televisión. Se lleva a cabo en base a un modelo de
terapia breve sistémica y su práctica resulta de integrar un equipo terapéutico
que participe en la promoción del cambio en el sistema consultante.
Esta práctica
surge a la par del modelo sistémico. Lynn Hofman (1981) nos recuerda que:
“…el advenimiento de la pantalla en un solo sentido, que clínicos e investigadores han utilizado desde el decenio de los cincuenta para observar entrevistas de familias en vivo, fue análogo al descubrimiento del telescopio. Al ver de otra manera pudimos pensar de otra manera. Y las nuevas maneras de pensar han conducido a una revolución epistemológica, que toca todas las ciencias y desafía muchos conceptos tradicionales, desde la fe en la causalidad lineal hasta las teorías de motivación individual.”
Steve de Shazer (1991) sugiere que el proceso de
equipo terapéutico es semejante al de la visión en profundidad. En palabras del
terapeuta:
“El ojo derecho ve las cosas a su modo, y al mismo tiempo el ojo izquierdo las percibe de modo distinto. La diferencia entre las visiones de ambos ojos conduce al logro de la percepción de la profundidad. No queda duda de que no se trata de que el ojo derecho esté en lo correcto mientras que el izquierdo se equivoca, o viceversa.”
Y continúa:
“Cuando un grupo de terapeutas está detrás del espejo, cada uno codifica o recoge la información de modo diferente. No se trata exactamente de seleccionar qué anotar en una pila de información disponible. El modelo del terapeuta, que incluye un conjunto de supuestos, determina el modo en que él construirá o interpretará lo que ha visto. Cada terapeuta del grupo ve algo diferente y, por lo menos metafóricamente, se genera un logro adicional que proporciona al grupo más profundidad o más ideas. Lo que es importante, en ningún sentido la construcción de un terapeuta es "correcta" mientras que las ideas de los otros son "erróneas". Sus puntos de vista son sólo diferentes; esas diferencias son útiles y alientan la creatividad.”
¿Quiénes?
Participantes de la supervisión en vivo.
-
Terapeuta:
El profesional que conversa con
la familia o sistema consultante. Se encarga de guiar la entrevista con los
clientes y mantener la comunicación con el equipo terapéutico mediante un
interfón, celular y/o visita a la sala continua en la pausa.
-
Equipo terapéutico:
Grupo de terapeutas que
observarán la sesión del otro lado del espejo o en la sala continua y que se
responsabilizan y participan directamente del caso. Se encargan de conducir la
terapia y diseñar estrategias terapéuticas que guíen el tratamiento de forma
conjunta con el terapeuta. Para ello, se reunirán con el terapeuta antes de la
sesión y en el momento de la pausa y se comunicarán durante la sesión por medio
del interfono o celular.
-
Sistema consultante:
Persona, pareja o familia que ha
consentido previamente el uso de la modalidad de trabajo con equipo
terapéutico. Deberán comprender la dinámica de las sesiones y las diferentes
etapas, así como los objetivos y beneficios que obtendrán bajo esta modalidad. Firmarán
un formulario de consentimiento de psicoterapia.
¿Para qué?
Objetivos del trabajo con equipo terapéutico.
A nivel
asistencial el objetivo primordial será el de lograr un mayor conocimiento del
caso que permita generar estrategias de intervención mediante una visión
poliocular del proceso terapéutico.
A nivel
terapéutico el objetivo es aumentar el margen de maniobra del terapeuta al
apoyarse de una visión “más desde fuera” y un tiempo adicional antes de
responder a cualquier cuestión que la familia plantee.
A nivel
didáctico el objetivo es la demostración de los principios técnicos mediante el
modelado participativo y la supervisión guiada.
¿Cómo?
Procedimiento.
El trabajo con
equipo terapéutico se ubica en al menos tres momentos del proceso de la sesión
de terapia: la pre-sesión, la sesión y la post-sesión. A continuación, se
explican las acciones a llevar a cabo en cada uno de estos momentos.
Pre-sesión
- En primer contacto.
Se dará a
conocer a los consultantes de forma clara las condiciones del trabajo con
equipo terapéutico, los beneficios y las normas que definen el contexto de
terapia. Para este efecto se podrá utilizar un formulario de consentimiento
firmado del servicio de psicoterapia (ver anexo)
- Reunión con el equipo terapéutico.
Se destinarán
unos minutos antes de la sesión para revisar la información previa del caso con
el fin de diseñar un plan estratégico que oriente no solo la entrevista a
realizar sino también el proceso terapéutico de manera global.
Durante la
sesión
- Orientación.
Se dará
información acerca de la forma de trabajo (dinámica, pausa, comunicación con el
equipo, videograbación, etc.) Se considera en esta etapa no continuar con la
terapia hasta aclarar y llegar a acuerdos en caso de objeciones o dudas de los
participantes.
- Durante la entrevista.
El equipo
observa el desarrollo de la entrevista e interviene sobre la marcha para
proponer modificaciones en el curso de la misma mediante el interfono. Las
llamadas pueden referirse a:
-
Aspectos del proceso: para
intensificar la relación terapéutica o detectar patrones interaccionales
negativos.
-
Aspectos de contenido: para pedir
mayor información sobre un tema o sugerir que se cierre un tema y se pase a
otro.
-
A nivel estratégico: evaluar
hasta que puno el terapeuta sigue las estrategias planeadas o diseñar
estrategias alternativas si no están funcionando las planeadas.
-
A nivel de evaluación: cada
miembro del equipo o por subgrupos focalizan en un objetivo o nivel a evaluar
(relación terapéutica, estado de disposición al cambio, alianzas familiares,
lenguaje, postura, etc.)
Las reglas de
las llamadas son las siguientes:
1)
Deben ser cortas y claras.
2)
Incluyen el comentario sobre el proceso + una
pregunta dirigida al cliente, ejemplo: “Nos parece que deberías apoyar más a la
madre” + “pregúntale ¿cómo ha sido capaz de salir delante de los problemas?”
3)
El equipo terapéutico deberá estar en sintonía
con el terapeuta para que no sigan dos líneas de acción distintas.
- En la pausa
El terapeuta se
reúne con el equipo terapéutico para planear el mensaje de recapitulación. En
esta etapa se puede utilizar la técnica de la lluvia de ideas por parte del
equipo mientras el terapeuta va integrándolas.
- En el mensaje de recapitulación
El terapeuta se
reúne de nuevo con los consultantes para dar el mensaje final. El terapeuta
será claro y conciso y deberá asegurarse de que cada uno de los participantes
haya entendido las directivas.
Después de la
sesión:
Luego de
despedirse del usuario o la familia, el equipo se reúne nuevamente para
discutir las reacciones observadas al cierre de la sesión, formular previsiones
y redactar finalmente una bitácora de la supervisión, donde se sintetizan sus
elementos esenciales.
En el video siguiente se explica una manera de usar e equipo terapéutico. Mauricio Leija explica la estructura, dinámica y proceso del uso del espejo unidireccional o, su equivalente, el circuito cerrado. Para ello recurre a la propuesta de división de etapas (presesión- sesión- postsesión) del grupo de Milán y a las experiencias de trabajo en equipo del "proyecto de Terapia familiar en Salme" del instituto jalisciense de salud mental.
Estrategias.
Técnicas de
trabajo en equipo terapéutico (Beyebach, 1995)
|
ESTRATEGIA |
TECNICAS |
EN QUÉ CONSISTE |
|
Emplear del
equipo como instrumento de supervivencia (aumentar capacidad de maniobra del terapeuta) |
Manejo de la oportunidad y ritmo, así como el
tiempo necesario para la intervención |
Si el sistema consultante pide una respuesta
pronta por parte del terapeuta, puede evitar apresurarse diciendo que va a
consultarlo con el equipo de supervisión. |
|
Emplear el
equipo como instrumento de unión (relación terapéutica) |
Enviar mensajes de apoyo |
Elogios, preguntas o comentarios para fortalecer
la relación terapéutica con determinado miembro, subsistema o familia en
general. |
|
Utilizar las características personales del
equipo. |
Género, ciclo vital, historia personal y familiar,
aficiones y gustos. |
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El equipo hace el trabajo sucio |
Con el fin de mantener una buena relación con los
clientes, las terapeutas transmiten el mensaje de oposición, desafío o
confrontación como parte de las observaciones del equipo (sin hacerlo suyos,
incluso rechazándolos y ponerse de parte de la familia). |
|
|
Empleo de la relación entre terapeuta(s) y el
resto del equipo |
Crear oposición entre el terapeuta y el equipo
para que los clientes tomen partido por el terapeuta, reforzando así la
alianza con este. Eje: tema cambio/no cambio. |
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|
Emplear el
equipo como instrumento de cambio |
El equipo dividido |
Usar cuando: La familia pregunta que hacer Se encuentran en un dilema Conviene aumentar la motivación (la apuesta) Se quiere crear una ilusión de alternativas Postura rígida (blanco o negro) y se desea
introducir confusión. |
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El voto particular |
Variante de la anterior, solo que en ésta se da
más peso a una de las opciones (la opinión mayoritaria) |
|
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El equipo no consigue ponerse de acuerdo. |
Usar cuando: La familia atribuye todo el control a la terapia
y delega sus funciones en los profesionales. Estilo de cooperación nula La situación es confusa y no se tiene una
estrategia clara |
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Consulta con el experto |
Para tomar decisiones importantes o cambiar el
rumbo de los casos cuando parecen atascados. |
Hasta aquí se ha descrito una forma de utilizar el
trabajo con equipo terapéutico en contextos de formación y supervisión clínica.
Se presentan, además, 9 técnicas de trabajo con este formato que forman parte
de tres estrategias básicas: 1) para supervivencia, 2) para promover unión y 3)
para promover cambio. Se invita a lector a que pueda utilizar este escrito como
una especie de guía que oriente la formación de equipos terapéuticos para fines
asistenciales o de aprendizaje- enseñanza del modelo de terapia sistémica.
Fuentes:
Charles,
Ruperto. (2005) Terapia breve sistémica en soluciones para parejas y padres.
Editorial Cree-Ser. Monterrey,
De
Shazer, Steve. (1995) Claves para solución en terapia breve. Paidós. Barcelona,.
Escudero,
V. y López, S. (2003.) Familia,
evolución e intervención. Editorial CCS. Madrid
Haley,
Jay. (2006) El arte de la terapia estratégica. Paidós. Barcelona.
Hernández,
A. Supervisión de psicoterapeutas sistémicos: un crisol para devenir
instrumentos de cambio. Diversitas. Perspectivas en psicología.
Julio-diciembre, año-vol. 3, número 002, Bogota, pp. 227-238.
Hoffman,
Lynn (1981) Fundamentos de la terapia familiar.
Linares,
Juan Luis. (2008) Terapia familiar. Aprendizaje y supervisión. Trillas.
Navarro,
J y Beyebach, M. (1995) Avances en terapia breve sistémica. Paidós. Barcelona
Nezu,
Artur.(2006) Formulación de casos y diseño de tratamientos
cognitivo-conductuales. Un enfoque basado en problemas. Manual moderno.
Rodriguez-Arias,
J. y Venero, M. (2006) Terapia familiar breve. Guía para sistematizar el
tratamiento psicoterapéutico. Editorial CCS. Madrid.
