Técnicas de terapia breve sistémica: Buscando excepciones mediante las preguntas de cambio pretratamiento.

     Steve de Shazer define como “excepciones” aquellas ocasiones en las que, en contra de lo esperado, no se da la conducta-problema. En un sentido más amplio, las excepciones son aquellas conductas, percepciones, ideas y sentimientos que contrastan con la queja y tienen la potencialidad de llevar a una solución si son adecuadamente ampliadas.

   En TBSo se buscan las excepciones que ocurren antes de la primera sesión (cambio pretratamiento), las que han tenido lugar en otros contextos terapéuticos (experiencias terapéuticas anteriores) y las que van a presentarse (proyección a futuro). Por ultimo, se considera que otra forma de buscar excepciones resulta del trabajo con las escalas numéricas que permiten deconstruir la meta en pequeños pasos y movernos hacía atrás para rescatar recursos o hacía adelante para buscar soluciones hipotéticas e indicadores de logro.

En esta entrada me ocuparé de la técnica de cambio pretratamiento y dejaré los demás métodos para construir excepciones para entradas subsiguientes.

1 CAMBIOS PRETRATAMIENTO.

Son Todas aquellas mejorías que se han producido en el problema de los clientes entre el momento en el que éstos pidieron cita y la primera entrevista.

OBJETIVOS.

• Redefinir o re-encuadrar la situación de los clientes. De la narrativa centrada en lo patológico a una narrativa orientada a los recursos y las posibilidades.

• Reforzar la competencia de los consultantes y resaltar sus aspectos resilientes.

• Identificar cómo consiguieron generar las mejorías y llegar a construir la “formula” de cómo pueden seguir mejorando y alcanzar sus metas.

• Fomentar las expectativas de auto-eficacia y un locus de control interno.

MODO DE EMPLEO.

1 Preguntar por los cambios pretratamiento:

a) De forma general preguntar por cualquier cambio o mejoría.

- “Hemos visto que con frecuencia la gente nos dice que, entre el momento de

pedir la cita y el momento de la primera sesión, se han producido ya algunas

mejorías ¿Qué pequeñas mejorías han notado ustedes?”

b) De manera específica, una vez identificado la queja o problema a resolver preguntar por las veces en que ocurrió algo diferente a lo esperado (no apareció el problema o apareció con menor intensidad, frecuencia, etc.)

- ¿Qué es diferente en las ocasiones en que Juanito se comporta amable con las personas?

- ¿Qué es diferente en las ocasiones en que las discusiones no terminan en peleas?

2 Marcar los cambios.

- Mostrar curiosidad e interés por la mejoría que nos comentan.

3 Ampliar.

- Promover una descripción en términos conductuales concretos, en positivo e interaccionales. (Ver tabla siguiente)

Sí el cliente habla…	La terapeuta pregunta:
… En términos de queja	¿Cómo cambió eso?
… En negativo (dejar de)	¿Qué es lo que hiciste en vez de…?
… En términos poco concretos	¿En que notaste que…? ¿Cuál fue la primera cosa que…?
… En términos individuales	¿Cómo reaccionó usted cuando él…? ¿Cómo respondió él cuando usted…?
Sí se agota un tema	¿Qué más ha ido mejor?

Tabla. Construcción de mejorías o excepciones

4 Anclar.

- Que los cambios sean percibidos por los clientes como algo que pueden repetir y poner en marcha. Se logra mediante las siguientes opciones:

a) Atribuir control interno/ culpabilización positiva:

¿Cómo lo conseguiste?

¿Qué pasó para que decidieran volver a hablarse?

¿Cómo lograste resistir la tentación de consumir?

¿Qué fue lo que más te ayudo de las cosas que hiciste para poner atención en la clase?

¿Cuál dirían ustedes que ha sido la clave que han estado empleando para sustituir la violencia por el dialogo?

b) Repartir los méritos:

¿Cómo te ayudaron tus padres?

¿Qué cosas notó que hizo su esposa que le ayudaron a ser cariñoso y atento con ella?

¿Qué hiciste tú para facilitarles que te ayudaran?

¿Quién mas te ayudó?

c) Cognitivamente:

¿Qué significa para ti haber sido capaz de dar ese paso?

¿Qué cualidades tuyas se pusieron de manifiesto en ese momento?

¿De qué forma estas cualidades pueden ayudarte en un futuro?

d) Emocionalmente:

¿Cómo te sentiste al dar ese paso?

¿Fue una emoción nueva para ti?

¿De qué forma crees que tenerla presente te ayudará a enfrentarte a las dificultades que puedan aparecer?

5 Seguir.

Cuando se ha agotado el tema. Se insiste para obtener más descripciones de excepciones.

¿Qué más?

    Las técnicas de búsqueda de excepciones representan el sello distintivo del modelo de Terapia Orientado a Soluciones. Basadas en el presupuesto de que "todas las personas cuentan con los recursos y fortalezas para resolver sus problemas" su empleo en la práctica clínica desafía los enfoques fundamentados en el déficit y la patología. Aquí se ha descrito una forma de explorar excepciones: preguntar por cambios pretratamiento. 

Fuente:

Bayebach, Mark. 24 ideas para una psicoterapia breve. Herder, 2009.