Habilidades conversacionales y técnicas de entrevista en terapia breve sistémica 1/4

Este escrito es el primero de una sucesión de entradas que se ocupan de la comunicación en terapia breve sistémica. Se presenta una propuesta de categorización de procedimientos técnicos para la entrevista derivados de diferentes escuelas de terapia familiar y se detiene en explicar cada uno de ellos de acuerdo a sus propósitos y a su modo de empleo. Debido a la extensión del tema es que se divide el contenido en una serie de entregas que se espera permitan al lector adentrarse, paulatinamente, en el método de la entrevista sistémica.

Antes de comenzar a revisar la propuesta de clasificación y las propias técnicas de entrevista parece conveniente precisar de forma breve los presupuestos básicos que dan fundamento a las intervenciones que se presentan: premisas desde el post-estructuralismo y la teoría de la comunicación humana. Del primero se ha escrito en este blog en una entrada anterior (ir a la entrada). De la segunda podemos decir que concibe a la comunicación como un intercambio de información (mensajes verbales y no verbales) entre dos o más personas dentro de un contexto (lo que implica influencia recíproca y no unidireccional) y postula 5 axiomas que se resumen en la siguiente tabla:

Axioma	Implicaciones
1)     Es imposible no comunicar	Debido a que toda conducta es comunicación, resulta imposible dejar de influir. El terapeuta es consciente de  esta influencia y la utiliza en pro del proceso de las personas y las familias.
2)     La comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel de relación	El terapeuta es consciente de ambos niveles en la comunicación. Para no engancharse en el contenido, en las conversaciones que celebra con sus clientes, se centrará en la relación mediante el interrogatorio circular. Tendrá para estos mismos fines además  el recurso de la metacomunicación.
3)     La puntuación da significado según la persona	Desde esta perspectiva el terapeuta respetará el punto de vista de cada uno de los participantes en la conversación y promoverá nuevas perspectivas mediante reencuadres y resignificaciones o redirigiendo la lógica del paciente o los miembros de la familia.
4)     La comunicación ostenta una modalidad digital y una modalidad analógica	El terapeuta tendrá especial cuidado en no caer en errores de traducción del contenido analógico al digital y viceversa.
5)     La comunicación puede ser simétrica o complementaria	El terapeuta consciente de ambas modalidades de la comunicación podrá identificar la tendencia que  presenta en la interacción con cada uno de los miembros del sistema familiar para introducir complementariedad o simetría de acuerdo al plan de intervención del proceso terapéutico.

        

Estrategias para una entrevista en terapia breve sistémica

La propuesta consiste, como ya se ha mencionado anteriormente, en categorizar diferentes técnicas comunicacionales extraídas de la terapia familiar sistémica para aplicarlas a la entrevista. Todas las técnicas clasificadas representan  formas de pensar y actuar que surgen de asumir que: 1) la colaboración y la motivación para engancharse y seguir un tratamiento son constructos interpersonales, 2) la comunicación es un primordial vehículo del cambio y por tanto 3) el terapeuta puede tomar un rol más activo para fomentar dicha colaboración y dicho cambio.

Para fines didácticos se clasifican las técnicas en 4 grandes grupos de habilidades en la entrevista: Las estrategias para administrar y organizar la información, las estrategias para ajustarse al lenguaje del cliente, las estrategias para encauzar el lenguaje del cliente y las estrategias para la contención en la entrevista. La tabla siguiente presenta cada una de ellas y los propósitos que comparten entre sí las técnicas de cada grupo.

Estrategias	Propósito
Para administrar y organizar la información	Orientar al terapeuta en la toma de decisiones y focalización de los elementos relevantes en la conversación con sus consultantes.
Para ajustarse al lenguaje del cliente	Lograr el ajuste con el sistema consultante para generar y mantener la alianza terapéutica en el tratamiento.
Para encauzar el lenguaje del cliente	Favorecer el cambio mediante la utilización del lenguaje orientado a generar posibilidades.
Para la contención en la entrevista	Promover y mantener un clima emocional propicio para lograr la comunicación entre los participantes en las sesiones terapéuticas.

1) Estrategias para administrar y organizar la información

De las estrategias que orientan y facilitan la toma de decisiones en la entrevista en terapia breve sistémica se presentan 3 técnicas: a) el uso de preguntas según la intención terapéutica, b) el uso de un formato hipnoamnésico en las sesiones de terapia y c) el interrogatorio semi-estructurado. A continuación la descripción de cada una de ellas.

a) Tipos de preguntas según la intención del terapeuta

Según el esquema elaborado por Karl Tom (citado en Ochoa, 2004), el terapeuta puede organizar y administrar sus preguntas de acuerdo a la intención que busque en determinado momento de la entrevista. Identificar la finalidad y características de los 4 tipos de preguntas ayudarán a la terapeuta ser más efectiva al momento de interrogar.

TIPO	INTENCIÓN	USARSE	EJEMPLOS
Lineales	ORIENTAR, definir temas.	Para identificar datos, hechos o eventos que son importantes.	¿Desde cuándo se presenta el problema? ¿Hace cuánto se separó de su esposo? ¿Toma medicamento?
Circulares	DESCRIBIR patrones pautas recursivas	Para entender la relación entre dos fenómenos entre sí o ver el efecto que un evento tiene sobre otro.	¿Cuándo peleaban más antes o después de casarse? ¿Qué es diferente cuando lo supervisa la abuela? ¿Qué efecto tienen esas peleas en su estado de ánimo? ¿Qué hace su esposo cuando usted da una orden?
Estratégicas	CONFRONTAR	Para que el cliente se comprometa con un si o un no que permita avanzar en la entrevista. Cuando queremos tomar “atajos”, motivar o persuadir al cliente.	Bueno, pero ¿Ese no es el problema que quieres resolver, cierto? ¿Vale la pena tiempo, dinero y esfuerzo venir unas sesiones para cambiar eso que quieres? ¿Qué vale más el orgullo o la tranquilidad? ¿Todo lo que ha intentado para resolver el problema no ha funcionado, cierto?
Reflexivas	FACILITAR, empoderar	Cuando queremos llevar al cliente a que de sus propias reflexiones salgan alternativas. Para dar sugerencias o confrontar cortésmente	Demos por caso que en vez de hacer X haces Y, ¿Cómo crees que va a reaccionar? ¿Cuál idea le va a servir mejor para mantener la calma, A o B? ¿Qué ventajas ves en seguir usando drogas?

b) Formato hipnoamnésico de la sesión.

Con el fin de que los clientes y terapeuta puedan empezar y terminar las sesiones tranquilos, satisfechos y hasta de buen humor en vez de agotados emocionalmente se propone utilizar un formato hipnoamnésico (Charles, 2007) basado en la idea de que en una serie de eventos o estímulos dados la mente humana tiende a recordar más los primeros y los últimos que los de en medio. Siguiendo esta evidencia, la estrategia consiste en dividir la sesión en tres partes: La inicial, la central y la final, diferenciándolas por el foco  de atención que el profesional pone en la conversación en cada una de ellas. La fase inicial se orientará a aspectos positivos, tratando de crear un inicio relajado y optimista. La fase final, al igual que la inicial, tendrá una connotación positiva, esperanzadora y optimista. La parte central se podrá destinar para hablar del problema o las quejas teniendo una connotación negativa y desagradable.     

Figura 1: Formato hipnoamnésico (Charles, 2007)

Figura 2: Formato hipnoamnésico aplicado a la primera sesión

Figura 3: Formato hipnoamnésico aplicado a las sesiones subsecuentes

c) Interrogatorio semi-estructurado (Charles, 2007).

Con el fin de orientar la entrevista de forma estructurada y proponer los temas y los turnos de conversación, el terapeuta puede apoyarse de los siguientes pasos:

1)   Define la pregunta y el interlocutor

2)   Mantén el qué y el quién (no divagar, no intrusos)

3)    Amplifica y detalla (pensar, sentir, actuar)

4)    Parafrasea: resumen, integra, micro-reencuadra.

La siguiente tabla presenta los diferentes pasos y su modo de empleo en las sesiones de terapia:

Paso del interrogatorio	Modo de empleo
1)         Define la pregunta y el interlocutor	Piensa para ti mismo qué pregunta harás y a que miembro de la familia se la harás según tu plan de intervención global y los objetivos de la sesión de entrevista.
2) Mantén el qué y el quién	Mira a los ojos de tu interlocutor Inclina tu cuerpo hacía el miembro de la familia a quién le preguntas Interrumpe las interrupciones de los demás miembros de la familia
3)         Amplifica y detalla (pensar, sentir, actuar)	¿Qué fue lo que te pasó por la mente? ¿Qué sentiste cuando…? ¿Qué hiciste cuando…?
4)         Parafrasea: resumen, integra, micro-reencuadra.	“Si entiendo bien lo que me dices es que…” “Corrígeme si me equivoco, lo que me dices es que…”

 Conclusiones

Hasta aquí se han presentado diferentes técnicas de entrevista que facilitan la administración de la información que nos proporcionan las familias consultantes. Para este fin revisamos 3 procedimientos técnicos, a saber, 1) el uso de preguntas según la intencionalidad, 2) el uso del formato hipnoamnésico en las sesiones y 3) Interrogatorio semi-estructurado.

Se puede concluir que el efecto de estas intervenciones es posible apreciarlo a dos niveles. El primero es el que se da desde la perspectiva de los miembros de la familia y que tiene que ver con una apreciación de un orden y de una estructura en el interrogatorio capaz de generar la sensación de seguridad en el contexto de la conversación (las familias percibirán a la terapeuta como una profesional ordenada y organizada y al espacio terapéutico como un lugar seguro para ensayar nuevas conductas e ideas). El segundo se da desde la perspectiva del terapeuta que se apoya en ellas para orientarse y tomar decisiones sobre los elementos relevantes e irrelevantes en la entrevista. Por otro lado, administrar las preguntas y la información que de ellas se obtiene permite al profesional el desarrollo de autocuidado para prevenir situaciones de desgaste por saturación de contenido emocional alto en las conversaciones con los miembros de las familias que le consultan.   

Fuentes: 

Ochoa, Inmaculada (2004) Enfoques en terapia familiar sistémica. Herder. 

O´hanlon, W. (1998) En busca de soluciones. Un nuevo enfoque en psicoterapia. Paidós. 

Miller, W. (1995) La entrevista motivacional. Paidós.

Charles, R. (2007) Terapia breve sistémica en soluciones para parejas y padres. Cree-Ser.

Beyebach, M. (1997) ¿Familias poco colaboradoras o terapeutas poco motivadores? Técnicas de entrevista familiar en patología del lenguaje. Rev. Logop. Vol XVII, n. 1.