Terapia breve centrada en soluciones: Infografía sobre secuencia de preguntas de escala

Jorge Ayala lleva explorando la Terapia Breve Centrada en Soluciones desde el año 2003, formándose inicialmente en Terapia Sistémica Breve en el Instituto de Formación y Desarrollo Familiar (IFAMI) con César Vásquez, y desarrollando posteriormente algunos entrenamientos con Mark Beyebach, Sue Young y Luc Isebaert.

Es co-fundador y dirige académicamente el Centro Latino de Terapia Breve Centrada en Soluciones en Lima. Sus publicaciones en el blog “El Terapeuta Estúpido” y  en el reciente “Jorge Ayala psicoterapeuta” lo convierten en el principal divulgador del modelo de terapia breve orientada a soluciones en América latina.

Aquí para saber más: http://www.ayalajorge.com/

Patrones Interpersonales Problemáticos (PIPs) en familias con hijos pequeños

Una  línea de intervención para trabajar en terapia breve sistémica con familias con hijos pequeños consiste en identificar cuál es el denominador común de los intentos ineficaces de solución de los padres y bloquearlo proponiendo una actuación que sea significativamente diferente: el “giro de 180º descrito hace décadas por el equipo de terapia breve del MRI de Palo Alto (Fisch et al., 1982). Esta estrategia demanda rastrear detalladamente de las secuencias problemáticas y explorar a fondo los diversos intentos de solución, discriminando cuáles sí son eficaces (excepciones) y cuáles no (contribuyen al problema). Beyebach y Herrero de Vega describen algunos denominadores comunes habituales, cada uno con su estrategia de intervención correspondiente:

PIP	Descripción	Estrategia de intervención
“Acertar por separado”.	Ante los problemas de un hijo el padre y la madre reaccionan de forma diferente. Si la situación se cronifica, estas diferencias se acentúan y cristalizan en posturas contrapuestas pero complementarias: por ejemplo, el padre hace el papel de “duro” y la madre el de “blanda”, o la madre intenta ignorar el tema, mientras que el padre sigue insistiendo, etc.	1) Validar a los padres compartiendo que su insistencia en hacer cada uno las cosas a su manera es una muestra más de su amor a su hijo y de su interés por ayudarle. 2) Reencuadrar la falta de un criterio común como fuente de fracaso y proponer que sigan un mismo curso de acción (“Para el bien de su hijo es mejor que se equivoquen juntos a que acierten por separado”) 3) Generar un plan de acción durante la sesión 4) Tareas de inversión de roles cómo “Días pares y días impares”
“Sola ante el peligro”.	Cuando la madre es la principal encargada de la crianza y educación de los hijos, con un padre periférico que apenas interviene. Esta distribución tan poco equitativa puede ser funcional en muchos casos, pero en otros contribuye a mantener y agravar los problemas presentados por los niños, especialmente cuando se trata de conductas oposicionistas, desafiantes o violentas.	Trabajar en sesión para conseguir que el padre se involucre de forma más activa en la crianza de sus hijos. Una de las claves para conseguirlo está en ayudar a la madre a que exprese qué tipo de apoyo quiere de su marido; y en ayudar a éste a proporcionarlo adecuadamente.
“Por la boca muere el pez”	Se refiere a la pretensión de resolver los problemas de conducta de los hijos solamente hablando, bien sea en forma de “diálogo”, “consejos” o “sermones”. Cuando las palabras no se acompañan de hechos y consecuencias, cuando no se marcan con claridad los límites en la familia, pierden su valor educativo.	Animar a los padres a que recuperen su posición de autoridad de modo que las conductas disruptivas de sus hijos tengan consecuencias negativas y que las positivas reciban consecuencias beneficiosas.
“La batalla interminable”.	Es la escalada simétrica, en el que los padres entran en constantes batallas con sus hijos, sobre todo los que van siendo mayores y se acercan a la adolescencia, recurriendo a las armas de las amenazas, los chantajes, los gritos e incluso los insultos.	1) “mano de hierro en guante de seda”, que consiste en que los padres se mantengan firmes en cuanto a las consecuencias que tendrán las conductas negativas de sus hijos, pero desde una actitud de amabilidad y cercanía 2) Es importante en estos casos que los padres establezcan prioridades y no pretendan abordar todos los problemas de su hijo a la vez.
“Intentar enseñar responsabilidad quitándola”.	Los padres se quejan de la falta de responsabilidad o incluso del “infantilismo” de su hijo y sin embargo lo promueven al asumir ellos constantemente la responsabilidad.	Tratar de ayudar a los padres a que vayan cediendo más áreas de responsabilidad a sus hijos, lo que implica aceptar y tolerar que cometan errores.
“Buscando el hijo perfecto”.	Los problemas de un hijo se vean mantenidos y exacerbados por la hiper-exigencia de los padres, que se traduce menudo en unas expectativas desmedidas en el campo académico, pero también deportivo y social.	Utilizar un abordaje más psicoeducativo para transladar a los padres los inconvenientes y resultados negativos de este exceso de exigencia.
“Ya madurará”.	Se trata de un patrón interaccional de laissez-faire que se sitúa en las antípodas del “hiperexigente” ya que los padres (o al menos uno de ellos) perciben las conductas de su hijo como problemáticas, pero entienden que es el niño el que debe de cambiar por su propia maduración, y en todo caso con la ayuda del “terapeuta-incubador”.	Utilizar un abordaje psicoeducativo, dirigido a que los padres adopten una postura de mayor exigencia.

Fuentes:

Mark Beyebach y Margarita Herrero de Vega “MÁS PAPAS Y MENOS PASTILLAS”: LA TERAPIA FAMILIAR COLABORATIVA Y BASADA EN FORTALEZAS EN LA INTERVENCIÓN CON NIÑOS Y SUS FAMILIAS. Artículo en prensa. Prevista su publicación en la revista “Sistemas Familiares” 

Richard Fisch, John H. Weakland, L. Segal, Lynn Segal. La táctica del cambio: cómo abreviar la terapia. Herder, 1994.

Evento: Semana de la salud mental

El 10 de Octubre se conmemora el día mundial de la salud mental. Oxigene Servicios Múltiples para la Familia A.C. lo celebra con una semana de actividades que tienen como eje temático la contribución de la terapia breve sistémica a la salud mental de las familias. El programa contempla conferencias, presentaciones de casos y presentación de resultados de proyectos.

Técnicas de Terapia Breve Sistémica: Rastreo del problema 2/2

Trabajo con los patrones interpersonales problemáticos (PIP)

    Otra manera de rastrear el problema (ver aquí rastreo del problema 1) es la que surge de la estrategia de identificar patrones interpersonales problemáticos. Esta técnica se basa en la idea de que la comunicación entre los miembros de un sistema presenta una tendencia homeostática, es decir, que generan ciclos recursivos de patrones interpersonales que tienden a autoperpetuarse y, al ser disfuncionales, mantienen los síntomas.

OBJETIVOS:

Bloquear la secuencia de conductas para que los clientes pueden generar otras alternativas de comportamiento que les acerquen a las soluciones.

MODO DE EMPLEO.

Para trabajar con el patrón interpersonal problemático (PIP) se realizan 3 pasos:

1 Identificar el sistema de conductas y significados que se retroalimentan. Es posible realizarlo a partir de la descripción de la queja: ¿Pueden darme un ejemplo de la vez más reciente en donde se presentó el berrinche (se comportó agresivo, los limitó la incomunicación, apareció el problema, etc.)?

2 Detallar la secuencia (como si fuera una grabación o película). La finalidad es construir una descripción circular paso a paso del problema o queja. Cada paso se compone de cuatro elementos: Emoción: ¿qué sintió?, Cognición: ¿Qué pensó? y Conducta: ¿Qué hizo? y relación: ¿Qué efecto tuvo en los demás?, ¿Cómo reaccionaron los demás?

3 Intervenir:

a) Redefiniendo una parte de la secuencia para alterar su significado.

b) Proponiendo una tarea (experimentos) que modifique alguna de las conductas implicadas en la secuencia.

Opciones para perturbar la secuencia problema (basado en O`hanlon, 1990)

- Cambiar el lugar

“No pelear en el salón si no en el cuarto de baño”

- Cambiar los participantes

“que el castigo lo ponga el padre en lugar de la madre”

- Cambiar la duración total de la secuencia

“que se dé el atracón en exactamente 20 minutos”

- Marcar un inicio o un final arbitrarios

“Que la discusión comience a las 10:45 y termine a las 11:05”

- Marcar un inicio o un final aleatorios

“Que lancen una moneda para decidir si discutir o no”

- Cambiar el tiempo entre un elemento y otro

“ir aumentando el tiempo entre el atracón y el vomito”

- Cambiar la frecuencia

“pedir ayuda al menos cuatro veces al día”

- Añadir un elemento

“ponerse un sombrero rojo cuando vaya a beber”

- Modificar el orden de los elementos

“reconciliarse primero, pelear después”

- Alterar la duración de los elementos

“esperar más tiempo antes de dejar que el hijo castigado salga de su cuarto”

- Alterar intensidad

“ataques de ansiedad pequeños todos los días”

- Cambiar la modalidad de uno de los elementos

“hacer los reproches por escrito”

- Introducir humor en la secuencia

“La hija pedirá a los padres que la atosiguen, y dará un premio al que lo haga mejor”

- Ligar la realización de uno de los elementos a una conducta gravosa

“Cada vez que fumes un cigarro plancharas dos camisas”

OTRAS CONSIDERACIONES

    Cuando intervenir sobre el patrón de la queja no tiene resultado o no es aconsejable, se puede intervenir sobre el patrón del contexto, es decir, se intenta alterar las pautas personales o interpersonales que rodean o acompañan a la queja aunque estás no aparenten tener relación directa con la queja. Se podrán modificar los vínculos entre los miembros, los roles, sus respuestas afectivas y/o elementos de la estructura familiar.

Fuente:

Azar de Sporn. Terapia sistémica de la resiliencia. Paidós. Buenos Aires, 2010.

O´Hanlon, Bill y Weiner Davis, M. En busca de soluciones. Un nuevo enfoque en psicoterapia. Paidós. Barcelona, 1990.

Terapia breve centrada en soluciones: infografía para la orientación

Objetivos de la Terapia Breve Sistémica orientada a Soluciones 3/3

     Para continuar profundizando en los objetivos de la terapia breve sistémica centrada en Soluciones se presenta en esta entrada una viñeta de caso que sirve de ejemplo para entender el propósito de:

Evocar recursos y fortalezas para aplicar a la situación problemática

Comencé a trabajar en un hospital psiquiátrico como voluntario en el área de consulta externa a la par que estudiaba mi maestría. El coordinador del departamento solicitó a los psicólogos adscritos derivarme algunos de sus casos y con esto desahogar un poco su saturadas agendas. Los compañeros aprovecharon la oportunidad para mandarme los casos difíciles que no deseaban atender. Mis primeras experiencias clínicas fueron con casos amenazantes.

Recuerdo uno en particular. Soledad, una mujer pasada los cuarenta años que había sido diagnosticada con trastorno depresivo con síntomas psicóticos no respondía a los tratamientos farmacológicos ni a la terapia electroconvulsiva. Soltera, vivía con su madre con quien sostenía una relación demasiado conflictiva. Sus episodios depresivos la llevaban a pasar largas temporadas en cama sin fuerzas para despegarse las sábanas y salir de ella.

Su madre reprochaba su conducta, la tachaba de floja mantenida y la agredía verbalmente. Esto enfurecía a Soledad que respondía a las ofensas maternas y la discusión subía de tono de manera precipitada hasta que comenzaba a escuchar voces internas que le ordenaban autoagredirse. Partía a su habitación en donde golpeaba su cabeza contra la pared hasta perder el conocimiento.

Al finalizar la primera entrevista la felicité por evitar las agresiones físicas hacía su madre. Mencioné que esto reflejaba el gran amor que le tenía a pesar de los momentos difíciles: impedía el ataque a su progenitora aunque eso significara hacerse daño a sí misma. Le dije que, en cambio, me extrañaba el hecho de que fuera tan obediente con las voces y que pensaba que tal vez hacía falta encontrar una forma menos drástica de parar las discusiones con su madre.

En la pausa consulté el manual de terapia breve y seguí al pie de la letra los procedimientos indicados: una tarea de proyección a futuro con la técnica de la pregunta por el milagro. Básicamente le pedí a Soledad preguntarse qué sería diferente si los problemas que la traían a consulta ya se hubieran resuelto.

En las sesiones subsecuentes dedicamos el tiempo a deconstruir en pasos pequeños el milagro relatado (que incluía, entre otras cosas, conseguir un empleo) y hablar de los recursos propios y de su entorno que le ayudarían a lograrlo.

Soledad mejoró de manera sorprendente ante los ojos incrédulos de los adscritos y autoridades del hospital. Seguía escuchando voces pero está vez había decidido no hacerles caso.

       El caso ilustra un presupuesto básico de la terapia breve centrada en soluciones: “todas las personas cuentan con recursos para resolver sus problemas”.  El terapeuta sólo recordó a la paciente sus recursos y fomentó estas fortalezas y capacidades para facilitar cambios en sus acciones y en perspectiva.

Visión Sistémica de los Trastornos del Neurodesarrollo. Un video de Mauricio Leija.

En esta entrada presento un video sobre la perspectiva sistémica de las trastornos del neurodesarrollo. Se trata de un taller impartido por el Dr. Mauricio Leija en el contexto de las Jornadas Internacionales RELATES 2016. En la primera parte de la presentación, Leija describe la interinfluencia que existe entre lo biológico y lo contextual para entender los procesos de retroalimentación entre la disfunción Neuronal y la disfunción Familiar. En la segunda parte, que obedece a un nivel más práctico, ofrece 4 herramientas a tomar en cuenta en la intervención en Trastornos del Neurodesarrollo: 1) La connotación positiva, 2) Reencuadre del diagnóstico, 3) Mostrarse preocupado por otro miembro de la familia y 4) la psicofarmacología sistémica.

Mauricio Leija es profesor del curso de especialización en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente. Es médico adscrito a la Clínica de Niños y Adolescentes del Instituto Jalisciense de Salud Mental (SALME). Forma parte del equipo de profesionales del Grupo Médico Caleidoscopio. http://grupocaleidoscopio.com/